Psicologos, Psiquiatras y Acompañantes Terapeuticos

REDBA - Red Asistencial de Buenos Aires (Asistencia y Docencia en Salud Mental)

REDBA - RED ASISTENCIAL DE BUENOS AIRES

DIRECTOR GENERAL: Lic. Sergio Sáliche

CURSO: Acompañante Terapéutico (Especialización en Patologías Graves)

DOCENTE: Lic. Sergio Sáliche

MONOGRAFÍA: “La Obesidad y sus consecuencias física y psicológica”

AUTORA: Silvina Natalia Leiva Ortega

CURSADA: Marzo - Junio 2010

ENTREGA CERTIFICADO: Agosto de 2010

Introducción.
Definición.
Como medir la obesidad?
Síntomas
Tipos de obesidad.
Enfermedades relacionadas y complicaciones de la obesidad.
Factores que favorecen el desarrollo de la obesidad.
Estrategias terapéuticas.
Tratamiento.
Caso clínico
Función del AT.
Conclusión.
Bibliografía.

En el presente trabajo intento desarrollar la problemática de la obesidad, desde el punto de vista clínico como así también sus aspectos psicológicos.

La obesidad esta afectando a gran parte de la población, y es de vital importancia que a la hora de un tratamiento se tenga en cuenta a la totalidad de la persona. Muchas veces solo se avanza en los tratamientos abordando los planes de alimentación hipocalóricos y la incorporación de la actividad física; ya que se ve a la obesidad como una ingesta excesiva de calorías y una conducta sedentarios. Sin embargo los aspectos psicológicos y familiares juegan un papel importante en la vida de un obeso.

Y es en este tipo de realidades en donde todos y cada uno de los especialistas Psicólogos, Acompañantes terapéuticos, nutricionistas, etc., son importantes. Es fundamental un trabajo en equipo como profesionales y con la familia.

Esta monografía apunta a reflexionar y dar información sobre la obesidad, los factores que intervienen, la realidad clínica y psicológica y su tratamiento.

La obesidad se define como la acumulación excesiva de grasa corporal que normalmente condiciona una alteración del estado de salud. Se he establecido que los hombres con más de un 25% de grasa corporal y las mujeres con más del 30% son obesos.
La obesidad es un factor de riesgo importante tanto por contraer enfermedades físicas como así también por desarrollar problemas psicológicos importantes (problemas sociales, problemas de autoestima, etc.).
Según la APA el riesgo de muerte de las personas obesas es entre el 50% y el 100% más alto que el de los individuos de peso normal. La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial: ambiental, genético, psicológico entre otros.
Es importante mencionar la influencia de los cambios en la estructura familiar, en los estilos de vida, la escasez de tiempo, etc. Los mismos están provocando que los hábitos alimentarios y los estilos de vida vayan cambiando desde la conocida "dieta mediterránea" hacia las llamadas "Fast food".

El método más utilizado en el adulto para definir y clasificar la obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC): peso (Kg)/talla² (metros).como indica la tabla, se ha establecido que los hombres con más de un 25% de grasa corporal y las mujeres con más de un 30%, son obesos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica la obesidad según la siguiente tabla:

La acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torácica puede ejercer presión en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mínimo. La dificultad en la respiración puede interferir gravemente en el sueño, provocando la parada momentánea de la respiración (apnea del sueño), lo que causa somnolencia durante el día y otras complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos. Los trastornos cutáneos son particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una superficie corporal escasa con relación a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan más que las personas delgadas. Es frecuente asimismo la tumefacción de los pies y los tobillos, causada por la acumulación a este nivel de pequeñas a moderadas cantidades de líquido (edemas).

Obesidad androide: Se localiza en la cara, cuello, tronco y parte superior del abdomen. Es la más frecuente en varones.

Obesidad ginecoide: Predomina en abdomen inferior, caderas, nalgas y glúteos. Es más frecuente en mujeres.

Cardiovasculares
Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular cerebral o arterial periférica.
Endocrino metabólicas
Diabetes mellitas, resistencia a la insulina y síndrome metabólico, dislipemis, gota
Digestivas
Litiasis biliar, esteatosis hepática, hernia de hiato
Respiratorias
Apnea del sueño
Reumáticas
Artrosis (coxofemoral, femorotibial, tobillo y columna)
Cáncer
Esófago, colon, recto, vesícula biliar, próstata, útero, mama
Ginecológicas
Metrorragia, amenorrea
Trastornos psicológicos
Depresión, problemas de ansiedad, baja autoestima, alteraciones de la conducta alimentaria
Afecciones cutáneas

OTROS:
Problemas sexuales:
Disminución de la libido, frigidez e impotencia (frecuentemente psicológica).
Compulsividad e impulsividad sexual.
Problemas de orden físico para realizar el acto sexual.

La etiología de la obesidad incluye factores genéticos y medioambientales. Sin embargo, la causa más común es el exceso de aporte energético en relación al consumo. En las últimas décadas, existe un mayor consumo de alimentos híper calóricos (con alto contenido de grasas y azúcares) y una menor actividad física tanto laboral como social o del tiempo de ocio.
. Factores genéticos: investigaciones recientes sugieren que, por término medio, la influencia genética contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor en una persona en particular.
Factores socioeconómicos: estos factores influyen fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las mujeres. En algunos países desarrollados, la frecuencia de la obesidad es más del doble entre las mujeres de nivel socioeconómico bajo que entre las de nivel más alto. El motivo por el cual los factores socioeconómicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconómico más alto tienen más tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales. Mientras que las personas que tienen pocos recursos económicos no tienen elección a la horade elegir los alimentos, ya que solo consumen lo que pueden pagar y sus dietas no terminan siendo rica en nutrientes ni variadas.
Factores relativos al desarrollo: un aumento del tamaño o del número de células adiposas, o ambos, se suma a la cantidad de grasas almacenadas en el cuerpo. Las personas obesas, en particular las que han desarrollado la obesidad durante la infancia, pueden tener una cantidad de células grasas hasta cinco veces mayor que las personas de peso normal. Debido a que no se puede reducir el número de células, se puede perder peso solamente disminuyendo la cantidad de grasa en cada célula.
Actividad física: la actividad física reducida es probablemente una de las razones principales para el incremento de la obesidad entre las personas de las sociedades opulentas. Las personas sedentarias necesitan menos calorías. El aumento de la actividad física hace que las personas de peso normal coman más, pero puede que no ocurra lo mismo en las personas obesas.
Hormonas: Algunos trastornos hormonales puedes causar obesidad, como son el síndrome de Cushing, insuficiencia suprarrenal, diabetes etc.
Fármacos: ciertos fármacos utilizados frecuentemente causan aumento de peso, como la prednisona (un corticosteroide) y muchos antidepresivos, así como también muchos otros fármacos que se utilizan para curar los trastornos psiquiátricos.
Factores psicológicos: los trastornos emocionales, que durante un tiempo fueron considerados como una importante causa de la obesidad, se consideran actualmente como una reacción a los fuertes prejuicios y la discriminación contra las personas obesas. Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres jóvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.

Imagen corporal distorsionada: Según Zukerfeld la imagen corporal definida como la representación conciente e inconsciente del propio cuerpo se realiza a nivel de tres registros: forma, contenido y significado.

La forma o figura, conocida como esquema corporal, hace referencia a las percepciones conscientes vinculadas al tamaño y límites corporales en cuanto aspecto, postura, dimensiones (ancho, alto, espesor y peso) ubicación en el espacio, movimiento y superficie corporal, accesible a los órganos de los sentidos.

El registro del contenido corresponde a las percepciones habitualmente preconcientes y a las necesidades; como son los registros de hambre-saciedad, tensión-distensión, frío-calor, dolor, cansancio, etc.

El registro del significado se corresponde con el concepto de cuerpo erógeno e incluye las representaciones inconscientes del deseo y sus vicisitudes, la capacidad de comunicar y simbolizar y de crear relaciones vinculares (Inter. subjetivas). (Social).

La imagen corporal está íntimamente ligada a la autoimagen, a la autoestima y la identidad.

El atracón alimentario, es un Trastorno Alimentario y durante los episodios, la persona afectada ingiere grandes cantidades de comida, generalmente en menos de dos horas, con una sensación de pérdida de control sobre que se come y cuanto se come, seguido por sentimientos de culpa y por una sensación de enojo, desesperación y decepción por no poderse controlarse. Finalmente, repercute sobre la idea o la preocupación de la figura corporal, afectando directamente a la disminuida autoestima.
El síndrome de descontrol alimentario (SDA) actualmente se considera como una entidad autónoma cuyos criterios diagnósticos se especifican en el DSM IV. El SDA puede estar asociado a las siguientes situaciones psicológicas: Depresión, Trastorno obsesivo-compulsivo, Adicción.

• Quien la sufre parece incapaz de atender, percibir y procesar los estímulos y situaciones gratificantes. Toda su atención y todo su trabajo interno parecen concentrarse únicamente en lo negativo.
• Pérdida de interés por las actividades o situaciones que anteriormente resultaban gratificante.
• Insomnio o al menos serias dificultades para conciliar el sueño y conseguir que este sea realmente reparador.
• Sensación de cansancio, dolores musculares, estreñimiento.
• Incapacidad para hacer frente a sus obligaciones familiares, laborales y sociales habituales.
• Frecuente pérdida del apetito y finalmente de peso.
• Bajo nivel de autoestima.
• Excesiva preocupación por el estado de salud.
• Irritabilidad, incapacidad para concentrarse.
• Llanto, miedo, angustia, sin situación alguna lo justifique.
• Autorreproches por ser incapaz de salir de esta situación depresiva.
• A niveles diferentes de conciencia, suele haber sentimientos de culpa, incompetencia personal, inutilidad.
• Sentimientos no reconocidos de agresividad hacia los demás, que se vuelcan hacia uno mismo.
• Ideas más o menos concretas de suicidio.

Muchos alimentos poseen además de sus cualidades alimenticias, un valor simbólico y emocional por estar, asociados en nuestro cerebro a recuerdos buenos o malos, a situaciones, personas, etapas de la vida, etc.
Existen asociaciones más o menos compartidas por la mayoría de la población, como asociar las tortas y postres a momentos de grata celebración de cumpleaños, a la experiencia de ser agasajados por sacar buenas notas, los helados a vacaciones de verano, a momentos de mayor libertad, etc. Pero hay asociaciones más individuales y de importantes consecuencias cuando de adelgazar se trata.

Existen personas que en forma conciente o inconsciente manifiestan miedo a estar delgados o a adelgazar.
Personas que tienen en sus recuerdos más infantiles, en aquellos que más marcan su personalidad, en los que no son capaces de rescatar pero que están en la base de sus miedos, una asociación entre perder peso, la delgadez y el sentir hambre, la enfermedad, el miedo y hasta la muerte.

Las personas, igual que el resto de los seres vivos, tenemos una fuerte tendencia a perseguir, aquellas cosas o situaciones que por alguna razón nos resultan gratificantes. Pero es frecuente que ocurra que determinada situación que deseamos vaya unida a otra que tememos, o simplemente que nuestra conciencia nos reproche la consecución o hasta el deseo de esa situación deseada. Como pueden ser el miedo a la vida social, a mantener relaciones sexuales, a entrar en una nueva etapa de desarrollo, a la intimidad psicológica y afectiva de la vida en pareja, a perder la preferencia de la madre o el padre conseguida gracias a limitarse la vida y estar pendientes de ellos, a la infidelidad. Todas estas cosas tienen algo de deseable, pero también provocan miedo por alguna razón.

Para algunas personas, la comida es una vía de escape para no pensar en los problemas que tienen. La utilizan como una estrategia de evasión, dejando los problemas “en espera” en lugar de enfrentarse a ellos y resolverlos. De esta manera no experimentan la incomodidad o perturbación que produce afrontar la situación.
Algunos comen para escapar de las grandes decisiones que hay que tomar en la vida, como las que se relacionan con la profesión o con el matrimonio, otros lo hacen para no tener que afrontar (y potencialmente rectificar) las malas elecciones que ya han hecho , un matrimonio que ha fracasado, un trabajo sin futuro. etc.
Estrategias terapéuticas para abordar la obesidad.
En la obesidad la clave de la eficacia del tratamiento esta asentado en 4 palos fundamentales: una dieta, el agua, abundante actividad física y trabajo en grupo. Otra cosa importante a la hora de trabajar con una persona obesa es tener en cuenta las desmentidas y las renegaciones. La renegación atañe a los hechos, a los que delimitan, rodean o se vinculan al acto adictivo. Una persona adicta puede ser honesto y comunicativo con todo el mundo; pero cuando uno se acerca a la zona de exclusión de la adicción corre el riesgo máximo. La desmentida se vincula al habla, a las mentiras descomunales que serán sostenidas contra viento y marea por el adicto empleara para encubrir sus actos y que no se conozca la verdad. Y frente a esta realidad los profesionales deben ser formados para trabajar en estas realidades, de la misma manera que para cualquier adicto.

La dieta debe ser equilibrada en cuanto a los nutrientes, y debe adecuarse a los gustos del paciente. Debe procurarse que no representen una ruptura excesivamente brusca con la dieta anterior o, al menos, que la transición sea suave. Es fundamental que sea variada, para que el paciente no caiga en la monotonía.

Se persigue 1) mantener el tono muscular y 2) aumentar el gasto energético. El ejercicio debe ser adecuado a cada paciente. En caso de obesidad importante se aconseja más bien un ejercicio de poca intensidad, como caminar. Se debe procurar que la práctica del deporte se realice en compañía para huir del aburrimiento. El ejercicio cotidiano (como subir las escaleras o ir a hacer la compra) ha demostrado gran eficacia en la lucha para prevenir y tratar la obesidad.

El Psicólogo utiliza una serie de contactos directos con el individuo, básicamente la orientación psicológica y la psicoterapia, que tienen como fin ofrecerle una ayuda para cambiar sus actitudes y su conducta. Cuando hablamos de conducta no sólo nos referimos a lo que uno hace, sino también a lo que uno piensa y a lo que uno siente. El objetivo sería aprender una serie de estrategias, habilidades para enfrentarnos a una determinada situación-problema de manera adaptativa

La terapia de grupo tienen una gran utilidad, ya que a la vez que permite establecer nuevas relaciones que favorezcan nuestro desarrollo personal.
Aprendemos formas alternativas de enfocar nuestro problema así como compartir nuestras experiencias, miedos, preocupaciones, con personas que tienen problemas parecidos al nuestro. Es importante que dentro de la dinámica grupal los pacientes intercambien información y discutan abiertamente sus dudas y temores con respecto al tratamiento: adaptación a la nueva situación, estrategias de autocontrol, efectos secundarios del tratamiento, estrategias de afrontamiento, etc.
En general suelen ser una fuente de motivación, por el hecho de recibir apoyo y refuerzos positivos por parte de los miembros del grupo.

Algunos fármacos actúan sobre el sistema nervioso central provocando una disminución de la sensación de hambre y un aumento del metabolismo basal. Otros fármacos actúan como inhibidores de la absorción de una proporción de las grasas ingeridas. En ciertos casos, el tratamiento mediante fármacos puede ser de gran ayuda y eficacia.

La cirugía está indicada en obesidades extremadamente graves. Se logra mediante cirugía, una disminución de peso, mediante la reducción del volumen del estómago o gracias a técnicas de derivación gastrointestinal, que logran una reducción de la absorción de los alimentos.

Soledad es una adolescente de 13 años que es traída por su madre a control de salud. Siempre ha sido buena para comer y no ha tenido enfermedades importantes. Vive con sus padres y una hermana de 6 años. Tiene buen rendimiento escolar, le gusta escuchar música, ver televisión y conectarse al Internet. Los fines de semana y por lo general, después del colegio pasa a un negocio de comida rápida a comer hamburguesas y papas fritas con sus amigas. Realiza educación física una hora semanal.
Entre sus antecedentes destaca: PN 4030g, menarquia a los 12 años ciclos menstruales regulares. Padres y abuelos obesos.
Encuesta alimentaria: recordatorio de 24 horas: No toma desayuno, se compra un chocolate y una coca cola en el recreo. Almuerza en la escuela, carne con arroz y lechuga, de postre una manzana. Llega a las17 horas a su casa, se toma un vaso de leche entera y dos panes con jamón y mantequilla. No cena.
En el examen físico se encuentra aumento del panículo adiposo, algunas estrías en cara interna de muslos. Talla 160 cm. Peso 74,4kg. PA 112/80 mmHg.

El rol del AT es muy importante y fundamental para realizar el apoyo y control que propone el equipo terapéutico frente a la realidad del paciente. Este acompañamiento estará avocado a la promoción de la salud, buscando activar y fortalecer la resiliencia en el paciente, la familia, la pareja, amigos.
El AT deberá tener una gran decisión porque los obesos como cualquier adicto son capaces de mentir descomunalmente para poder encubrir sus actos adictivos. El At es un sostén en la vida del obeso, en especial, en los momentos en donde se empieza a sentir “el síndrome de abstinencia” ya que tendrá que tener una gran fortaleza para contener al paciente en sus miedos de recaer. Otro punto clave son las “Renegaciones” del paciente, que tienen que ver con los hechos que delimitan, y rodean o se vinculan al acto adictivo. El AT debe luchar con el sedentarismo del paciente, y favorecer de maneras creativas actividades que lo ayuden. Es de vital importancia que el tratamiento sea llevado a cabo en equipo, entre familiares, terapeutas, acompañantes terapéuticos, etc. Para sacar adelante al paciente.

A lo del trabajo pude descubrir la infinidad de formas en que se puede abordar un tratamiento de obesidad. Sin embargo veo que es muy importante a la hora de armar una estrategia de trabajo, tener en cuenta a la totalidad de la persona y no solo desde la parte física. Ya que se pueden correr riegos como el que la persona baje de peso desde un tratamiento basado en una dieta y actividad física, pero que con el correr del tiempo tenga una recaída porque en lo profundo había más una traba psicológica que desencadeno en obesidad por comer mucho. Y para tomar la totalidad es fundamental un trabajo de equipo interdisciplinario que pueda aportar elementos claros y precisos, para poder desde ahí armar una estrategia efectiva. En el tratamiento debe incluirse un trabajo con la familia, ya que tal vez sea necesaria una re- educación en los hábitos alimenticios. Según los últimos estudios que hace el doctor Cormillot, la obesidad es una enfermedad y en sus tratamientos abarca a la persona no solo desde la psicología o la genética, sino en su totalidad. Y esto es fundamental ya que una persona que tiene una enfermedad crónica puede asumir mejor los tratamientos a realizar. Ya que no es lo mismo pensar que uno es gordo porque lo heredaste de tus padres como si fuera un tic nervioso o un tono de voz, pero si heredas una enfermedad como la obesidad, el HIV , diabetes etc. El impacto psicológico es diferente y uno se predispone más a vivir lo que le pasa con más calma.

Extracto de Medicine. 2002;08:4636-41R Carmena Rodríguez. JF Martínez Valls.
http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/5/29.htm
http://www.drcormillot.com/adelgazarhoy/nota_adgh_120803_complicaciones.php
Libro “Haciendo Caminos” Segundo tramo- Guía para el acompañamiento terapéutico- Guillermo Fernández D´Adam- Colección Promoción de la salud.

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