Psicologos, Psiquiatras y Acompañantes Terapeuticos

REDBA - Red Asistencial de Buenos Aires (Asistencia y Docencia en Salud Mental)

REDBA - RED ASISTENCIAL DE BUENOS AIRES

DIRECTOR GENERAL: Lic. Sergio Sáliche

CURSO: Acompañante Terapéutico (Nivel Inicial)

DOCENTES: Lic. Sergio Sáliche y Lic. Daniela de Elorduy

MONOGRAFÍA: "La especificidad de la implementación del AT en la singularidad de cada caso"

AUTORES: Romina Bravo González, Cecilia Di Caterina y Juan Benetti

CURSADA: Enero- Abril 2008

ENTREGA CERTIFICADO: 2 de Mayo de 2008

"Ser consciente de la inevitabilidad de la muerte incrementa las anisas de vivir"

1) Introducción:
El comportamiento del AT según cada trastorno (en gral.)
2) La novela (resumen)
Personajes
3) El autor
Sus 3 internaciones
La locura según Paulo Coelho
4) Suicidio
El AT y el paciente suicida
Como intervenimos
Maneras de manejar a una persona con la posibilidad de realizar un acto suicida.
5) Los 3 trastornos mencionados en la novela
Características y comportamientos de cada uno
Esquizofrenia
¿Y las características comunes de la esquizofrenia?
¿Hay alteraciones en el manejo del conocimiento?
Tratamientos
Ataques de pánico
Características comunes del trastorno de Pánico
Tratamiento
Depresión
Características de la Depresión
Tratamientos
6) Acompañamiento terapéutico.
7) Bibliografía

Elegimos la obra verónika decide morir, de Paulo Coelho, a fin de abordar las diferentes patologías que la misma presenta, incorporando la labor del acompañante terapéutico.
En esta novela, el autor nos describe las afecciones psíquicas y psicológicas que puede sufrir un individuo.

A nuestro entender es imposible dar una definición rigurosa de la locura, pues habría que poner límites donde no los hay; generalmente designamos como "locos" a aquellas personas que quebrantan las normas que la sociedad impone como de buena conducta.

-Entre la normalidad y la locura -que en el fondo son lo mismo- existe un estado intermedio que se llama "ser diferente". A las personas lo que nos perturba es ese miedo de ser diferente, pero también el horror de ser igual.-

No creemos que sea necesario romper las reglas para ser feliz, pero tampoco es necesario atarnos a ellas y olvidar, por obligación, cuales son nuestras verdades y sentimientos.

Veremos a lo largo de este trabajo que las descripciones que el autor hace en la novela, sobre cada uno de los trastornos, corresponde a la realidad. Relacionando estos con la función del AT se ira describiendo como desde nuestra posición de acompañantes debemos comportarnos según las características de cada trastorno y sobre todo, de que manera debemos ubicarnos en un lugar en donde no vayamos de ante mano con esa distancia y esa idea de "el es el loco, yo la persona normal", y así, poder lograr un mejor resultado del acompañamiento, priorizando la escucha y las particularidades de cada caso.

El acompañamiento terapéutico debe tomarse como un recurso disponible para todos aquellos trastornos que así lo requieran.
El AT realiza básicamente tareas de contención a pacientes crónicos y agudos; en un nivel vivencial, no interpretativo, trabajando dentro de un equipo terapéutico, siguiendo las normas del profesional a cargo.
Esta característica de mínima distancia y de disponibilidad afectiva entre el paciente y el AT favorece una mayor eficiencia terapéutica.

El AT siempre tendrá que informarse de las particularidades de cada caso en donde va a comenzar a participar, y estar dispuesto a trabajar en la estrategia elaborada por el o los responsables del tratamiento.

La información con la que contará el AT antes de conocer al paciente, será fundamental para que no se produzca ninguna situación incomoda o de sorpresa.
Además de disponer de paciencia, comprensión y de recordar que cada persona es diferente, deberá saber que trastorno presenta el paciente, sus características y comportamientos habituales, para evitar presentarse a el con una actitud de confusión.
Cuando no se tiene la suficiente información sobre el caso que se va a comenzar a acompañar, además de perjudicar al paciente, se desvaloriza el trabajo del Acompañante Terapéutico y se lo puede exponer a situaciones indeseadas.

La historia es situada en un asilo para enfermos mentales, en donde la protagonista Verónika, luego de un intento de suicidio, revaloriza su vida y trata de disfrutar sus últimos días.
Los personajes son individuos que por una u otra razón no siguen el camino de lo que es "normal" y se ven obligados a ir por otros rumbos.

Bajo la pretensión de ficción, Coelho nos relata una realidad invisible, a veces perturbadora, pero siempre inconformista. Comprende que el miedo y la decepción son el único mal contra el que se puede luchar.

Verónika decide morir plantea que cada segundo de nuestra existencia optamos entre la alternativa de seguir adelante o de abandonar.

Es una novela acerca de la normalidad y el ser diferente en un mundo que se vuelve paulatinamente loco.

-Verónica: Es una chica de 24 años, guapa, con un trabajo estable, pero su vida transcurre sin sobresaltos, sin alegrías ni tristezas. Un día decide terminar con su vida. Tenía 2 razones para hacerlo; todo en su vida era igual, no pasaba nada, y con la vejez lo único que llegaría serían sufrimientos; y consideraba que frente a las noticias que leía en los diarios, en las revistas, o que escuchaba por televisión, informaban que en el mundo todo estaba mal, ante esto se sentía inútil.
Pensó que la mejor manera de suicidarse, después de barajar todas las opciones, sería tomar pastillas diluidas en agua, de ésta manera no les generaría a sus familiares que se enfrentasen a ninguna situación traumática. Así por fin lograría la libertad, el olvido para siempre.
Luego de tomar una gran cantidad de pastillas en su cuarto, comenzó a sentirse mal, perdió la conciencia, y cuando despertó, una vos le decía q estaba en el infierno, en Villete. Verónika se percato de q alguien la había rescatado y estaba en un manicomio, el lugar en donde depositaban a la gente por diversos motivos.
En el camino hacia la muerte, internada, Verónika experimenta experiencias que nunca creyó tener y que poco a poco le van a ir dando otro sentido a su vida.

-Mari: Es una abogada prestigiosa, está felizmente casada y tiene hijos. Un día mientras estaba en el cine con su marido comenzó a sentir miedo de repente. Pasaron los días y ella se sentía mejor, pero sin embargo se presenta en su trabajo diciéndole al socio que renunciaba, porque quería darle un vuelco a su vida. Al tiempo vuelve a tener otro episodio con los mismos síntomas que había experimentado mientras estaba en el cine.
Lo más terrible de todo era que, a pesar de que los ataques no eran ya ninguna novedad, ella continuaba sintiendo pavor, extrañeza ante la realidad, incapacidad para controlarse. Mari decidió ir a Villete, el director de la institución le explicó que se trataba sólo de un caso de síndrome de pánico, pidiéndole que regresara a su casa y recetándole una medicación. Pero ella se quiso quedar.
En el transcurso de unos días la visitó su socio y el abogado de su marido para pedirle el divorcio. Esta situación la desbordó y decidió permanecer allí por más tiempo. Formó parte de un grupo llamado "La Fraternidad" y fue de gran sostén para Verónika.

-Eduard: Tiene alrededor de 28 años, es un hombre educado, buen mozo y sensible; hijo del emperador, y de muy buena posición económica.
Destruyó el mundo que su familia le imponía, para recrearlo en su cabeza, lleno de las cosas que a él le interesaban. Entra al sanatorio para enfermos mentales, con el diagnóstico de Esquizofrenia. Es en éste lugar, donde conoce a Verónika, y con su música logra darle otro color a su mundo.

-Zedka: Es una interna más del manicomio Villete, en él ha vivido grandes experiencias y ha conocido a sus verdaderos amigos. Tiene 35 años, su diagnóstico es depresión crónica.
Ella es la primera persona que habla con Verónika, brindándole todo su apoyo.

-Doctor Igor: Director de Villete, es una persona de edad avanzada. Prefiere no construir lazos afectivos con sus pacientes pues tarde o temprano estos se irán o probablemente morirán.
Acostumbra a decirles todo a sus pacientes para que no se lleven sorpresas desagradables.
Estaba escribiendo una tesis, para presentar ante la Academia de Ciencias de Eslovenia, para combatir el Vitriolo (según él el veneno responsable de la locura), que lo llevaría a la consagración de su profesión.

En pleno período de dictadura militar era inadmisible que las buenas familias de clase media tuvieran hijos o nietos "artistas".
Paulo, a los 18 años, hacía todo lo posible para que su mundo y el de sus padres convivieran pacíficamente. Sacaba buenas notas en el colegio, trabajaba por la tarde, pero cuando llegaba la noche se iba a vivir su verdadero sueño: ser artista.
Infelizmente, sus padres no pensaban que dos mundos pudieran convivir y un buen día, luego de verlo llegar borracho a su casa, le comentaron las intenciones que tenían ellos para internarlo en un hospital psiquiátrico.
-Es por tu bien, le decía.
Y así fue que comenzó su peregrinaje por varios hospitales.
"Hay ciertos combates en la vida que sólo tiene dos resultados posibles: o nos destruyen, o nos hacen más fuertes", el Hospital Psiquiátrico para Paulo fue uno de sus combates.
El sentía que la situación en la que se encontraba era tan inusitada, tan extrema, que traía consigo un aspecto hasta entonces desconocido: la libertad total.
El esfuerzo que su familia había hecho para que fuese igual a todos los demás, estaba dando el resultado exactamente opuesto.

"Los locos son capaces de discutir sobre la vida con una rara originalidad en sus evaluaciones".

Paulo entendía que el gran peligro de continuar internado, no era el considerarse marginado o incomprendido por su familia (entendía perfectamente que las intenciones de ellos eran de un desesperado acto de amor, de sobreprotección). El gran peligro era pensar que la situación en la que se encontraba era normal.

Cuando salió por tercera vez, sus padres olvidaron la idea de continuar con las internaciones, considerándolo ya como un caso perdido.
Hubo un período de empeoramiento, de hacer lo que quería, buscando ejercer su "supuesta libertad" para poder vivir su vida como artista. Hasta que un día, decidió destruir toda su habitación, intentando llamar la atención buscando ser internado nuevamente; sentía que no tenía que seguir así, sin poder conseguir trabajo, no podía alcanzar ninguno de sus sueños, ¡por qué no volver al Psiquiátrico!?
Lo irónico fue que luego de provocar este desastre en su cuarto su objetivo no lo consiguió. EL médico que lo visitó lo diagnosticó como "Síndrome de internación": Personas normales que por algún motivo vivieron una situación anormal -depresión, pánico, etc.- y que pasan a utilizar la enfermedad como la única alternativa de vida.
-Elegir estar enfermo, porque ser normal da mucho trabajo-
A partir de este momento, la comodidad de la locura, jamás le sería ofrecida de nuevo.

La mayoría de las personas no están internadas porque continúan siendo "socialmente productivas". En tanto que uno sea capaz de llegar al trabajo a las nueve de la mañana y salir a las cinco de la tarde, la sociedad no los considera incapaces. No importa si desde las 17.01pm a las 8.59am uno quede en estado catatónico frente a la TV, se quede mirando la pared, culpando al mundo, sintiéndose incomprendido, con pánico de salir a la calle, con exceso o falta de higiene, con crisis depresivas y llantos compulsivos, etc. Mientras uno sea capaz de ir al trabajo y ofrecer su parte a la sociedad, no lo considerarán una amenaza.
¡Y la Locura? Podríamos decir que es la Incapacidad de comunicarse.

En nuestra sociedad hay varios tipos de locura:
-La destructiva, que lleva a quienes la sufren a luchar contra sí mismos, ya que se sienten inútiles, menospreciados y no merecedores.
-La pasiva, transformando a los seres humanos en maquinas de dormir, comer y trabajar, haciéndolos víctimas de lo más común actualmente: la rutina.
-Lo que la sociedad designa como locura, serían aquellas personas que quebrantan las normas de la sociedad.

"Lamentar la propia existencia, es como impedir el propio desarrollo". Oscar Wilde

En la novela, el tema del suicidio es mencionado a través de la narración del intento de este acto, por parte de la protagonista, Verónika.
Ella toma la decisión de terminar con su vida por sentir un total vacío y no experimentar ni grandes alegrías ni grandes tristezas a lo largo de su vida.

Durkhein nos dice que el suicido se da por falta de integración a la vida social; y que existe cierta relación entre las pocas ganas de vivir y la soledad.
Cuando el hombre sólo se tiene a sí mismo, es cuando menos cuida de sí.

Según la Organización Mundial de la Salud, el Acto Suicida es todo hecho por el cual un individuo se causa a sí mismo una lesión, cualquiera sea su grado de intencionalidad letal y el conocimiento del verdadero móvil.

Existen diversos criterios erróneos con respecto al suicidio, a los suicidas y a las personas que lo intentan.
Nombraremos algunos de ellos y expondremos lo criterios que tenemos que tener en cuenta para poder hacer efectiva nuestra ayuda en la prevención del suicidio.

*El que se quiere matar no lo dice (error)
De cada 10 personas que se suicidan, 9 de ellas dijeron claramente sus propósitos y la otra dejó entrever sus intenciones.
*El que lo dice, no lo hace (error)
Toda persona que se suicida expreso con palabras, amenazas, gestos o cambios de conducta lo que ocurría.
*Si de verdad se hubiera querido matar, se hubiera tirado delante de un tren
Todo suicida se encuentra en una situación ambivalente, es decir, con deseos de morir y de vivir. El método elegido para el suicidio no refleja los deseos de morir de quien lo utiliza.

El sujeto que se repone de una crisis suicida corre gran peligro de recaer, esto sin embargo no quiere decir que el que intenta el suicidio estará en ese peligro toda la vida, una crisis suicida puede durar horas, días, raramente semanas, por lo que es importante reconocerla para su prevención.
No todo sujeto que se suicida está deprimido, también pueden aparecer estas crisis en esquizofrénicos, alcoholismo, trastornos del carácter, etc.
También es un criterio equivocado pensar que hablar sobre suicidio con una persona que este en riesgo pueda provocar un incentivo a que lo realice; hablar reduce el peligro de cometerlo. Así mismo, para acercarse a una persona en crisis suicida, se tiene que contar con la debida preparación, y no sólo mediante el sentido común, aunque también con ayuda de este podemos asumir la postura de paciente y estar atentos a la escucha, iniciando así la prevención.

Los pensamientos que expresan los deseos de alguien que quiere terminar con su vida, pueden tener diferentes formas de presentación; pueden ser ideas sin planeamiento de acción, ideas con un método determinado, ideas con un método específico pero no planificado o un plan suicida, que contiene un método específico, un lugar determinado y las precauciones necesarias para alcanzar el propósito.

Contrariamente a lo que se piensa, se puede interrogar sobre la existencia de ideas suicidas. Con esto no se incrementa el riesgo de desencadenar este tipo de actos, sino que puede ser la única oportunidad de iniciar las acciones preventivas.

Varias son las maneras de abordar el tema cuando el paciente manifiesta de forma voluntaria sus intenciones, se puede escoger un síntoma de los que más le moleste al individuo y apoyarse en el para indagar sobre la presencia de ideas suicidas, se pueden realizar preguntas abiertas para que el paciente pueda expresar sus pensamientos, etc.

Cuando el individuo no "verbaliza" sus ideas suicidas, se puede llegar a sospechar mediante determinadas manifestaciones: algunos tienden a restar importancia a las ideas suicidas, minimizarlas, sobre todo con una sonrisa y expresiones como: "no te preocupes por mi", "no va a pasar nada". El cese de la angustia, una sensación de paz y tranquilidad interna, un período de calma después de una fase de agitación, son signos de grave peligro suicida, pues se ha resuelto el conflicto entre los deseos de vivir y los deseos de morir a favor de estos últimos (la calma antes de la tormenta).

Entre las conductas asumidas cuando se le pregunta si ha pensado en quitarse la vida, se destacan el llanto sin pronunciar palabra alguna, bajar la cabeza y mirar el piso, hacer silencios repentinos, mostrarse intranquilos o angustiados, etc.

Maneras de manejar a una persona con la posibilidad de realizar un acto suicida.
Frente a todo paciente con riesgo suicida lo primero que se evalúa es si el sujeto puede responsabilizarse con su vida o no está en condiciones para ello. Esto implica considerar quién ha sido esta persona, quién es ahora, para hacer patente las diferencias, si existieran, que pueden precipitar el acto suicida. Aquí queda incluía también la búsqueda de la parte sana e inteligente del paciente, con la que debemos trabajar para disminuir las probabilidades de llevar a vías de hecho los propósitos auto-lesivos. Paralelamente se debe explorar qué otros recursos en la familia y en el medio están disponibles para evitar el intento o el suicidio de la persona.

Al igual que se evalúa la parte sana, debe evaluarse la parte enferma del individuo, es decir, su grado de perturbación mental: si está privado o no de sus facultades mentales y si es capaz de participar de manera constructiva o no en su autoayuda. Y también si esta persona tiene reales motivos para seguir viviendo.

Otra variante para el manejo de las personas con riesgo suicida, desde nuestro lugar de AT, cuando nos confían sus ideas, es siempre tomarlos en serio, dándole la importancia requerida a la situación. Comprender al sujeto, los motivos que tuvo para atentar contra su vida detenidamente y con atención, facilitando la liberación de emociones y sentimientos para cumplir la función catártica, con el consiguiente alivio, aunque sea momentáneo, pero alivio al fin.
También debemos facilitar en el individuo la búsqueda por sí mismo de soluciones en su problemática actual, con alternativas realistas y posibles, ya que en momentos de crisis éstas están sustancialmente reducidas, y predominan los sentimientos de autodestrucción.
No es conveniente erigirse en juez supremo de los actos del sujeto o querer responsabilizarse por su vida si él está en condiciones de hacerlo por sí mismo. Tenemos también, que desterrar del pensamiento la idea falsa de minimizar el motivo por el cual una persona puede intentar el suicidio. Para nosotros u otra persona sin riesgo suicida, puede que ciertos motivos no desencadenen dicho acto, pero para el sujeto en riesgo, un motivo similar puede precipitarlo.

Al enfrentar a una persona potencialmente suicida, es necesario tener en cuenta nuestras propias opiniones y puntos de vista con respecto a quienes lo intentan, las cuales pueden oscilar entre el rechazo, considerándolos como cobardes, hasta la plena justificación, catalogándolos de héroes.
No es prudente asumir, al enfrentarlos, ni una posición ni la otra. Los individuos que atentan o desean atentar contra su vida, no son ni cobardes ni valientes, pues la cobardía y la valentía son cualidades de carácter no cuantificables por la capacidad que tengan los seres humanos de privarse de sus vidas o no. A estas personas les ha fallado su capacidad reactivo-adaptativa, les han fracasado sus mecanismos útiles de adaptación ante los avatares de la vida, y como sucede en cualquier caso de crisis, se encuentran desesperados, confusos y con una mezcla ambivalente de sentimientos.

No se debe de olvidar ni por un momento que las personas con este riesgo, tiene alternativas muy limitadas para resolver problemas y la más socorrida es el suicidio, por lo que resulta de gran importancia conocerlas y evaluar cuan realistas son, y si el peligro es elevado, desde ese momento no se deben dejar solas.

Finalizando, se sugiere que ante una persona que nos confía los deseos de suicidarse, no hay que alarmarse al recibir esta información, pero siempre tomarla en serio; estimularlos a que confíen sus problemas y como ellos le hacen sentir; hablar nosotros lo menos posible para que predomine siempre la voz de la persona que sufre; no ponernos de ejemplo, ni hablarle de nosotros ni de nuestras experiencias personales y si no nos sentimos seguros de lo que estamos haciendo, pedir ayuda.

5) Los 3 trastornos mencionados en la novela
Características y comportamientos de cada uno

Eduard es el personaje en la novela quien comienza a padecer de esquizofrenia al llevar una vida triste y solitaria, y luego de que su enamorada lo abandone.
La esquizofrenia es un diagnóstico que describe un grupo de síntomas y signos que están presentes en algunas personas, caracterizado por una mutación sostenida de varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social. Una persona con este diagnóstico por lo general va a mostrar un pensamiento desorganizado (laxitud asociativa), delirio, generalmente alteraciones perceptuales (alucinaciones), alteraciones afectivas (en el ánimo y emociones) y conductuales. Los síntomas de la esquizofrenia son muy variados, lo que sugiere que se trataría de varios trastornos, y no de uno solo. Ninguno de estos síntomas es patognomónico de esta condición, lo que dificulta el diagnóstico.
Es considerada una de las enfermedades mas interesantes de la psiquiatría ya que desde siempre a generado gran especulación y debate.
Debido al comportamiento y pensamiento característico que exhiben los pacientes, durante mucho tiempo han sido considerados como una vergüenza para la familia o una amenaza social, motivo por el cual eran condenados o recluidos en sanatorios para enfermos.
Actualmente, esta enfermedad constituye la principal causa de discapacidad de origen psiquiátrico en el mundo, ya que produce alteraciones en la esfera mental de tal dimensión que el sujeto pierde por completo el contacto con la realidad y, a consecuencia, pierde también toda capacidad para funcionar en los campos laboral y social de su propia vida.
¿Cuales son los causantes de la esquizofrenia?
Las investigaciones científicas y médicas al respecto apoyan la existencia de una predisposición hereditaria, aun cuando los genes específicos responsables no han sido aislados. Se han realizado trabajos experimentales que sugieren la presencia de marcadores específicos en los cromosomas 6 y 8 de cada célula.
La influencia del medio ambiente es mucho menor, pero parecen contribuir en su aparición las complicaciones intrauterinas, el nacimiento en los meses de invierno, vivir en áreas urbanas o sufrir un evento psico-social intenso en fecha reciente, es decir, un fuerte golpe en la vida o un sufrimiento (cual seria el caso de Eduard, en el que sus padres lo obligan a dejar lo que ama - el arte- y su novia lo deja).

Muchos individuos muestran una historia previa característica, como ser un retraso del desarrollo psicomotor y dificultades en la adaptación social durante la etapa escolar (incomunicación, aislamiento, hostilidad). Así mismo, en ellos son más frecuentes las dificultades en el aprendizaje y atención. También han sido descritos cambios leves del comportamiento (meses o años antes del cuadro establecido), como ser, retraimiento social, conductas extrañas, descuido en la presentación personal, disminución del interés por el entorno y las actividades cotidianas, así como episodios de agresividad fuera de razón. A medida que pasa el tiempo, tales alteraciones comienzan a ser más fuertes y constantes, dando lugar al comienzo de la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos la esquizofrenia puede aparecer de manera abrupta, sin ninguna manifestación previa.
Haciendo números...
Anualmente se registran cerca de diez a quince casos de esquizofrenia cada cien mil habitantes (1%). La mayoría de los pacientes se inicia durante la adolescencia o a comienzos de la edad adulta, la aparición más temprana se marca en el sexo masculino.
Mientras que el pico de afección en hombres está entre los 15 y 24 años de edad, el de las mujeres ocurre entre los 25 y 34 años. Rara vez aparece en la infancia o después de los 40 años.
El riesgo de padecer la enfermedad es mayor entre los familiares cercanos que en la población general, lo cual apoya la existencia de factores genéticos. En familiares de primer grado, las posibilidades es de 10% mientras que en los de segundo grado se reduce a un 3%. De igual forma, la concordancia para esquizofrenia entre gemelos dicigotos es del 13% y en monocigotos de 48%.
A largo plazo en la enfermedad, el 30% de los pacientes llevan vidas independientes y productivas, pero el 50% requieren algún tipo de supervisión en las actividades que realicen, mientras que el 20% de los enfermos permanecen severamente incapacitados por la enfermedad.
Para dar una idea de la implicancia económica de esta enfermedad, cito que tan solo en los Estados Unidos la atención de los pacientes generan gastos directos que alcanzan los diecinueve billones de dólares anuales(un billón es igual a mil millones). Sin embargo, el impacto económico no deriva de los cuidados médicos, sino de la pérdida de la capacidad productiva del enfermo y la carga asistencial para la familia, cuyo costo por año se estima, en dicha nación, cercano a cuarenta y seis billones de dólares.

¿Y las características comunes de la esquizofrenia?
Las manifestaciones clínicas incluyen trastornos del afecto, el pensamiento, la percepción de los sentidos, la comunicación y el comportamiento. Tales manifestaciones se han dividido, por convención, en positivas y negativas. Los signos positivos incluyen ideas delirantes, alucinaciones y lenguaje desorganizado, así como aumento o disminución de la actividad motora. Los negativos, por su parte, están representados por imposibilidad para hablar, pérdida de la iniciativa o voluntad (abulia) y afecto plano. Aunque estos últimos aparecen, por lo general, en fases crónicas de la enfermedad.
Las ideas delirantes corresponden a creencias falsas y constantes, que el enfermo considera como reales, aun intentando disuadirlas. Estas llegan a dominar el pensamiento y pueden dirigir la conducta. El contenido suele ser variado, incluyendo que alguien lo persigue o quiere hacerle daño (llamada ideación persecutoria), sensaciones extrañas en su cuerpo, mística o de magnificencia propia, entre otras.
Las alucinaciones son experiencias sensoriales, imaginadas por el paciente, que no provienen de algún hecho externo (son puramente creadas por ellos). Incluyen las modalidades visual, táctil, olfatoria o del sabor. Pero, la más común en esquizofrenia es la auditiva, como voces amenazantes o que le ordenan hacer cosas al enfermo, así como conversaciones en las cuales se habla en forma despectiva al individuo.
La comunicación y el lenguaje que emplean denota otra característica en la esquizofrenia. Alteraciones comunes incluyen asociaciones que ellos mismos elaboran relacionando dos hechos que en la realidad son ajenos, en otras ocasiones, al ser interrogado pasan de un tópico a otro sin llegar a una respuesta concreta o en algunos casos, existe tal desorganización que el habla se hace totalmente incomprensible, simulando una afasia (mudez).

El comportamiento de los esquizofrénicos suele presentar importantes trastornos, como pueden ser:
Conducta excéntrica: cambios en la higiene personal y el vestir; o brotes inexplicables de inquietud en sus actos, agresividad.
Conductas catatónicas: respuestas pobres a estímulos ambientales, escasa iniciativa en el accionar, posturas extrañas o resistencia a la movilización pasiva.
En cuanto al aplanamiento afectivo producido por la esquizofrenia, he podido informarme que se manifiesta a través de respuestas emocionales mínimas ante cualquier estimulo ambiental o interno, son inexpresivos, no tienen contacto visual con otras personas (no miran a la cara o ojos) y presentan un lenguaje corporal restringido, lo cual es llamado hipomimia.

La alogia, consiste en una escasa iniciativa de hablar (respuestas cortas y sin contenido sustentable) y una disminución muy notable de la claridad del pensamiento.

A continuación, transcribiremos algunas de las descripciones del caso de Eduard, extraídos del libro:

"...Eduard, un esquizofrénico sin ninguna posibilidades de curación... en su mundo distante, mas distante que la propia luna..." "... su esquizofrenia lo tornaba imprevisible, y ahora había dejado de comer por completo." "Le costaba comunicarse con los demás. "
Analizaremos ahora los diferentes tipos de esquizofrenia que se pueden adoptar, a saber:

Esquizofrenia Paranoide: Caracterizada por ideas delirantes y alucinaciones sobresalientes, comprometiéndose en menos medida las áreas afectivas, psicomotrìz y de razonamiento. A comparación con las demás variedades, esta es la forma menos severa de la enfermedad y el pronóstico de los pacientes es mejor.
Esquizofrenia Desorganizada: Las principales manifestaciones son en relación a un lenguaje y comportamiento arrogantes, junto con afecto plano o inapropiado.
Esquizofrenia Catatónica: se destaca por presentar un trastorno psicomotor muy marcado, con rigidez y disminución de la actividad motora, aunque en algunos casos puede haber hiperactividad paradójica, la cual no tiene propósito definido.
Esquizofrenia Indiferenciada: en esta variedad se agrupan los enfermos que no concuerdan con ninguna de las otras variedades citadas.
Esquizofrenia Residual: en esta variedad observaríamos a enfermos con manifestaciones clínicas atenuadas, luego de hallan cedido los síntomas de la enfermedad.

En el caso de Eduard, creemos que le seria mas apropiada la variedad de esquizofrenia desorganizada, ya que el personaje casi no habla, pero si razona y acciona normalmente.

Es importante destacar, que el curso de esta enfermedad es crónico y que casi todos los pacientes sufren varios episodios agudos en su vida, manteniendo la persistencia de signos leves en los períodos mas fuertes.
En cuanto a la primera crisis esta puede ser insidiosa, con algunas manifestaciones anticipadas en las semanas o meses anteriores, como por ejemplo retraimiento social, pobre adherencia a normas culturales, así como cambios sutiles del comportamiento. Pueden presentarse casos contrarios, en los que la enfermedad puede aparecer de manera abrupta, con ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje y comportamiento desordenados, lo mismo que cambios en el afecto.

Los esquizofrénicos, manejan poca información para resolver problemas sencillos, es por ello que cuando son puestos a prueba demandan mayor atención y analizan muchos destallas simultáneamente, por lo cual son incapaces de concluir con las tareas que se les asignen (sus mecanismos cognoscitivos se saturan).
Al parecer, en los enfermos de esquizofrenia ingresa demasiada información al cerebro, produciendo una difusión de conocimientos. En otros casos, la cantidad de datos son adecuados pero no tienen la capacidad para procesarlos.
De igual forma, el aprendizaje y la memoria se ven disminuidos, por el mal funcionamiento de ciertas partes del cerebro afectadas( ganglios básales, lóbulos frontales o el sistema tempero-lìmbico).
En la esquizofrenia, la alteración de los circuitos encargados de filtrar la información inmediata, hace que un gran número de estímulos lleguen simultáneamente a la corteza.
En el lóbulo frontal residen las funciones ejecutivas que incluyen, entre otras, la planeación y control de la conducta motora, análisis y resolución de problemas, así como la capacidad para enfocar selectivamente los estímulos ambientales. Los pacientes con esquizofrenia muestran deficiencias en tales procesos, que se ven reflejadas en un comportamiento desordenado, con desconocimiento de las normas culturales y con dificultad para asumir roles sociales y laborales.

En las últimas décadas, los científicos han conjugado esfuerzos tanto para develar los mecanismos que intervienen en su avance como para encontrar mejores alternativas de tratamiento. Al respecto, los hallazgos efectuados demuestran que existe un sustrato genético y neurobiológico evidente, acompañado por cambios importantes en la cito-arquitectura y funcionamiento
del cerebro. Otro de los avances significativos de esta época consistió en el descubrimiento de anti-sicóticos atípicos, que tienen una gran eficacia terapéutica con menor incidencia de efectos colaterales.
En la actualidad los esquizofrénicos son recluidos en asilos o, en casos leves, cuidados en el seno familiar; siendo en los dos casos medicados.

En esta obra, encontraremos uno de los más incrementados trastornos de la actualidad: el síndrome de pánico. El mismo es evidenciado en el relato de la vida de Mari, otra de las internas en el asilo "Villete".

Se trata de una situación límite, siempre relatada de forma extremadamente dramática por las personas que han vivido o aún viven tal situación.
Estas personas se perciben enteramente tomadas por sensaciones aterradoras descriptas de manera muy semejante, aflicción en el pecho, taquicardia, sudores, contracciones musculares, miedo de perder el control, sensación de muerte inminente.
Son manifestaciones físicas y psíquicas que reunidas forman un cuadro sintomatológico del Síndrome de Pánico tal como ha sido reconocido por la Organización Mundial de la Salud.
A partir de esa referencia, el Síndrome de Pánico, se distingue de los demás tipos de ansiedad por considerar su principal característica como crisis de pánico súbitas sin factores desencadenantes aparentes.
En general, según el relato de las personas atacadas por el Ataque de Pánico, se instale lo que se llama miedo del miedo, es decir miedo de que el estado retorne.

La palabra "Pánico" tiene su historia en la mitología griega, derivando del termino griego panikon, ese miedo grande, paralizante y total que el Dios PAN causaba por las noches para sorprender y aterrorizar a los viajeros que atravesaban los bosques y montañas.
Los trastornos de pánico, como ya he remarcado anteriormente, se han incrementado en la actualidad en estrecha relación a la inseguridad social del momento.
La sociedad en la que hoy vivimos, se convirtió en un lugar amenazante para las personas, donde mayoritariamente reina la inseguridad, el miedo, y el aislamiento; dejando de la contención afectiva-emocional que los seres humanos necesitamos para vivir.
También se denoto un aumento en los afectados de trastornos de pánico a causa del desempleo, la inestabilidad económica-laboral, la falta de proyectos, la carencia de modelos o grupos de pertenencia, la falta de solidaridad, la desigualdad de oportunidades y todo tipo de incertidumbres.
Conozcamos ahora, cuales son la características predominantes de esta enfermedad mental.

Características comunes del trastorno de Pánico
Un ataque de pánico no es predecible, y sus síntomas parecen sin motivos aparentes algunos a través de episodios de temor intensos y manifestaciones físicas, como por ejemplo:

Taquicardia, fuertes latidos del corazón.
Sudor, escalofríos y / o sofocación
Cosquilleo o entumecimiento en manos y piernas.
Mareo y debilidad
Sensaciones de ahogo e irrealidad (ficción); o de estar separado de uno mismo (despersonalización).
Visión borrosa.
Dolor y opresión en el pecho
Miedo a perder el control de si mismo o a que suceda algo terrible.
Alguno de estos síntomas se pueden ver evidenciados en "Verónica decide morir":

"... el corazón comenzó a latir mas y mas fuerte, y ella sintió un sudor frió... Mari parecía haber entrado en una realidad completamente diferente, donde todo aquello era extraño...El corazón de Mari estaba ahora desboca y tenia la certeza de que nunca saldría de allí… "

En el anterior fragmento del libro podemos observar uno de los ataques de pánico de Mari, el primero, inesperado y de improviso mientras se encontraba en un cine con su cónyuge.
Un ataque como estos puede ocurrir a cualquier hora, incluso mientras dormimos, durando entre dos y cinco minutos, o en ocasiones hasta diez minutos. Muy pocos casos se han registrado de una hora o más.
La mayoría de veces, quienes sufren de una crisis de pánico suponen que es un ataque al corazón, que están perdiendo la razón, o que están por morir, siendo presos del temor no pueden reaccionar y hacer algo para evitarlo.
La función, en este caso de la/s AT, hubiese sido fundamental dado que no era necesaria la internación, aunque la paciente necesitaba hacerlo para que lo que le estaba sucediendo no influyera en su familia ni en su trabajo. Consideramos que el objetivo principal de la/s AT en este caso debe apuntar hacia la busqueda de contención y ayudar a Mary a manejar sus miedos. Creemos que de esta manera, no hubiese perdido sus afectos y su trabajo.
Las personas que sufren de Crisis de pánico no pueden anticipar cuando les va a ocurrir un ataque y la gran mayoría manifiesta una intensa ansiedad entre varias crisis consecutivas; llamada ansiedad Ínter critica. Las sensaciones de temor que se general son repetidas y repentinas, sin síntomas anteriores o alguna forma de intuirlas. Existe una continua preocupación de que en cualquier momento vaya a presentarse otro ataque.
Con estos síntomas repentinos, la persona que padece el trastorno deben modificar su vida, dado que se ven obligadas a evitar actividades diarias y normales como ir a hacer compras en lugares llenos de gente, manejar un vehículo o, en algunos casos hasta salir de su casa. Pude llegar el punto de enfrentarse con una continua situación de miedo y necesitan ir acompañadas de una persona que les brinde confianza (esta persona es llamada acompañante contrafóbico). Por esto sus vidas (en casos graves) pueden llegar a volverse muy pobres ya que, básicamente, evitan cualquier situación que temen pueda hacerlas sentirse indefensas si ocurriese un nuevo ataque de pánico.
Con el tiempo, la necesidad de evitar esas situaciones de temor y el grado de ansiedad por miedo a otro ataque, pueden derivar en que dicha persona no podrá volver a manejar un vehículo y ni siquiera dar un paso fuera de su casa. Si llegase a esta última condición, significaría sufrir un Trastorno causado por Pánico con aislamiento. Es así como el cuadro puede tener un serio impacto en la vida cotidiana de un individuo, a menos que el paciente reciba tratamiento adecuado, dado que dichos síntomas se acentuaran hasta generar invalidez en las personas que los padecen; mientras que el acompañante contrafóbico debe hacerse cargo constantemente del enfermo.
Gracias a los avances de la ciencia, conocemos hoy medicamentos y tratamientos que pueden mejorar las condiciones de vida de estos enfermos, cuales pretendo enseñarles a seguir.

Tratamiento
Por lo general, los pacientes deambulan de consultorio en consultorio y por varios especialistas, sin llegar a un diagnostico valedero a causa de las múltiples búsquedas de la enfermedad orgánica, esto ocurre dado que los pacientes se guían solo por las manifestaciones físicas del trastorno de pánico y creen que el mal que los aqueja es de origen exclusivamente físico.
Lógicamente, que a los pacientes que buscan atención y presentan los síntomas anteriormente citados se chequea la existencia de estudios médicos en función de sus sintomatologías o bien se los deriva al especialista pertinente.
En función de la experiencia clínica, y las investigaciones sobre el tema que se han realizado, se considera que una
combinación de psicoterapia y ciertos medicamentos dan un buen resultado en un plazo medio.
Además, es muy frecuente que quienes empiezan una psicoterapia a consecuencia de reiterados ataques de pánico, ya se presentan también otros variados síntomas o trastornos emocionales; por lo cual, la depresión se asocia frecuentemente con el Trastorno de Pánico de la misma manera que el exceso del alcohol o de las drogas.

Para comenzar la psicoterapia, los especialistas se concentran en un diagnostico situacional preciso y minucioso que les indicara las rupturas y la perdida de proyectos que las personas aquejadas han sufrido en sus vidas a consecuencia del trastorno de pánico.
Este diagnóstico elaborado a partir de la experiencia clínica denotara las técnicas adecuadas para el tratamiento de esa persona particular.
Se instrumentan conjuntamente técnicas de relajación profunda y de estímulo. En caso de necesidad se trabaja con grupo familiar.

En el caso de Mari, ella fue aconsejada por su socio para que tratase su mal, y decidió internarse en el asilo Villete, aunque el director de dicha institución insistió en que no era necesario para ella internarse. En un mes de tratamiento se recupero, pero al darse cuenta que nada tenia ella para hacer fuera del asilo (su socio la había obligado a renunciar y su marido le había pedido el divorcio) decidió quedarse allí hasta que supiera hacia donde correr.

En la novela "Verónika decide morir", la protagonista es quién sufre de depresión, con sentimientos de angustia por llevar una vida rutinaria, sin experimentar ni grandes alegrías ni grandes tristezas.

La depresión es un trastorno emocional que se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque ése es el núcleo principal de síntomas, la depresión también puede expresarse a través de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somático. En la mayor parte de los casos, el diagnóstico es clínico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresión parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresión puede no vivenciar tristeza, sino pérdida de interés e incapacidad para disfrutar las actividades lúdicas habituales, así como una vivencia poco motivadora y más lenta del transcurso del tiempo. Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrés, una elaboración inadecuada del duelo o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias tóxicas) y factores de predisposición como la genética.
¿Qué factores pueden causar depresión?
La depresión puede ser el resultado de múltiples causas en el que adquieren carácter importante los factores biológicos y psico-sociales.
Se consideran a los factores psico-sociales como determinantes en la adquisición de la depresión. La predisposición hereditaria puede darse sólo si esta reforzada por la historia personal desde el momento de nacimiento. La educación refuerza o revierte las predisposiciones orgánicas. Aunque en el caso de no existir factores hereditarios, es posible la adquisición de esta enfermedad, a partir de la realidad histórica y actual de la persona.
Numerosos factores sociales son los determinantes del muy notable incremento de personas depresivas en la sociedad actual. Los nuevos fenómenos sociales de las últimas décadas están determinando la aparición de la depresión en cada persona, fenómenos tales como desempleo, inseguridad social, marginación, individualismo, falta de proyectos, falta de lugares o sentimientos de pertenencia y el aislamiento social.

Existen otros fenómenos que también pueden desencadenar en la depresión:
El corte en el diálogo: se corta el dialogo entre la familia, a causa de un fallecimiento, alguien que se va de casa, una amistad que se corta, o algún otro tipo de desgracia. El problema surge cuando el interlocutor que tenía la persona, desaparece y la persona comienza a sentir sola y aislada.

El sufrimiento físico: Cuando éste es muy fuerte, el ser humano pierde el sentido. Pueden ser una enfermedad, un accidente grave, algún tipo de discapacidad, etc. El sufrimiento físico es una de las causas que muchas veces lleva a la persona a dudar del sentido de la vida.
La falta de confianza en la existencia humana: Este factor está relacionado con lo que le pasa a la protagonista de la novela, está muy vinculado con el escepticismo, con la actitud de no creer en nada, cuando nada tiene valor, todo es lo mismo, o nada sirve. Es una visión de la vida poco comprometida, muy superficial, y por demás pesimista, que puede incluso llevar al suicidio.
La frustración existencial: Cuando la persona persigue en forma rigurosa y definida una meta que luego no consigue, puede aparecer la frustración existencial, ya que produce sentimientos de torpeza e inutilidad.
Los conflictos de conciencia: la persona sabe que tiene que hacer algo y no lo hace o no lo puede hacer. Comienza a presentar un sentimiento de inferioridad, de culpa, con o sin vínculo enfermizo. Este sentimiento se denomina culpa existencial y es aquel que nos avergüenza de nosotros mismos.

Consideramos que Verónika presenta el caso de falta de confianza en la existencia humana, ya que ella desvaloriza y desoptimisa todos los aspectos de su vida, sintiéndose triste desde su infancia.
Características de la Depresión
Pérdida de interés o de placer por las actividades cotidianas.
Aislamiento social.
Trastornos del humor.
Sentimiento de desaliento, tristeza, sin esperanzas e irritable.
Anorexia o pérdida de peso (sin hacer dieta) o bien, aumento exagerado del apetito y de peso.
Insomnio o bien, hipersomnio.
Agitación o bien, lentitud psico-motriz.
Pérdida de energía o fatiga.
Disminución de las actividades vitales.
Descenso de la actividad y del deseo sexual.
Disminución de la capacidad de pensamiento y de concentración.
Sentimientos de ruindad, inutilidad y fracaso.
Carencia de proyectos.
Disminución del rendimiento en la escuela y el trabajo, ocasionado por distracción, escasa memoria y alteraciones del pensamiento.
Visión negativa de todo.
Pensamientos de muerte constantes, ideas suicidas, deseos de estar muertos. Intolerancia a ruidos y movimientos.
Sentimiento de culpa exagerado.
Auto reproches. Baja autoestima.
Impotencia para salir de la depresión y exigencia de hacerlo.

Luego de conocer cuales son los síntomas propios de las personas depresivas, podremos diferenciar tres tipos de depresiones profundas y paralizantes, del resto de depresiones leves o pasajeras:

Depresión reactiva: Este tipo de depresión normalmente parece coincidir con un acontecimiento adverso de la vida, como por ejemplo la muerte de un ser querido, divorcio, los problemas económicos o el desempleo. No tienen un origen sino una razón, especialmente una razón para estar triste, como puede ser la pérdida de una pareja. La depresión se instala como reacción a tal acontecimiento de infortunio y bloquea el positivismo del individuo.

Depresión endógena: Son las que vienen "de adentro", sin razón, que no tienen un origen externo sino solamente un origen interno. Este tipo de depresiones son una respuesta a algún proceso interno desconocido. Son generadas por la misma persona sin un motivo o causante de tristeza. Por lo general, presentan ciclos temporales regulares.

Depresión orgánica: Puede ser que el efecto y la conducta depresiva estén asociadas muchas veces a una lesión cerebral o a la acción de ciertos fármacos en el organismo de una persona.

Tratamientos
Hay varios tipos de técnicas para el cuidado y mejora de un enfermo depresivo:

Psicoterapia individual.
Psicoterapia familiar.
Técnicas sensitivas.
Técnicas conductuales.
Sugestión.
Asistencia telefónica.
Coterapia con otros tratamientos.
Reorganización de las relaciones sociales y laborales.
Talleres terapéuticos.
Asistencia domiciliaria.
Observación en el quehacer diario.

Mediante la utilización de una de estas técnicas o varias de ellas combinadas, los médicos pretenden hacer desaparecer los síntomas (la desaparición o disminución del síntoma no implica la cura, y este punto tiene que quedar claro desde el comienzo de la terapia), tratar también a miembros de la familia que estén involucrados con la enfermedad y revertir los causantes de índole psicológicos.
Trabajar con alguna de estas técnicas indica, relacionar las realidades desde el comienzo del tratamiento, trabajar con causa - efecto continuamente (cualidades del psiquismo), características relacionales familiares y síntomas depresivos, en el presente y en la historia personal.
Según la situación de cada enfermo tendrá más peso uno u otro punto de atención.

El trabajo terapéutico que se realice implica ir logrando que la persona vaya gradualmente haciéndose cargo de su vida y pueda resolver cada vez mejor sus problemáticas por si mismo. De lo contrario el terapeuta quedaría colocado en el lugar de soporte, de por vida (una de las características de la persona depresiva es ser dependiente.)

El tiempo en que cada persona puede resolver su problemática es particular y se ve en el transcurso de la terapia, pero debemos aclarar que mantener a un paciente en terapia en un tiempo innecesario es perjudicial para lograr los objetivos terapéuticos.
Los resultados terapéuticos y el fin de tratamiento son evaluados en conjunto. Lo cual se hace posible una vez logrados los objetivos de autonomía e independencia de la persona.

-Modulo I (Bibliografía curso AT REDBA)
Texto: "El contacto corporal en el Acompañamiento
Terapéutico" (Definición de AT)
Caso II: Sebastián.

-www.psicologia-online.com
"Criterios equivocados y Científicos con respecto al suicidio"

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