Psicologos, Psiquiatras y Acompañantes Terapeuticos

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INTRODUCCIÓN

     He decidido abordar el tema de la conducta suicida con el fin de aclarar el concepto, los diferentes factores de riesgo, nombrar cuáles son las patologías del adolescente que constituye una predisposición a cometer suicidio.
Rasgos o atributos de la personalidad del adolescente que se convierten en factores de riesgo, saber cuáles son las situaciones en las cuales el adolescente vulnerable puede desembocar en una crisis suicida.
Teniendo en cuenta que la conducta suicida se desarrolla, dar a conocer cada etapa.
Cómo actúa el equipo tratante y la importancia que tiene la función del acompañante terapeuta en este caso.
Modos de prevención del suicidio.

Concepto de Suicidio

Del latín sui, uno mismo; didium, matar. Significa darse a sí mismo la muerte.
Los griegos lo llamaban autokeiria, autos, sí mismo; keiros, mano. Muerte elegida por uno mismo.
La organización mundial de la salud dice que acto suicida es todo hecho por el cual una persona se causa a sí misma una lesión, cualquiera sea su grado de intervención letal y del conocimiento del verdadero móvil.
Existen unos 9 000 suicidios
 diarios en el mundo, teniendo éxito el 20% de ellos.
 “Alguien lo suficientemente desesperado, como para no querer esperar al día siguiente puede precipitar el encuentro de su muerte.”
En la producción del suicidio confluyen factores biológicos, psicológicos, psicosociales, socioeconómicos, teniendo cada uno de ellos mayor o menor incidencia según el caso y operando como factor desencadenante, de acuerdo a la estructura del sujeto y la posición frente a los acontecimientos de su vida.

Tres tipos de suicidio según Durkheim ( sociólogo francés)

En 1897 Durkheim elaboró la doctrina sociológica del suicidio distinguiendo tres tipos de suicidio:
El egoísta: de motivaciones indivduales en un sujeto débilmente integrado a subgrupos de pertenencia .
El altruista: la renuncia a la propia vida por soloidadridad al grupo, sociedad, patria, etc. (grupos fundamentalistas).
Anómica: se produce en estados de desorganización y anarquía social, pérdida de marcos de referencias, fracasando la estructura de cohesión de sus miembros (guerras, catástrofes).

Acciones autodestructivas indirectas
Conducta riesgosa que hace peligrar la vida (aunque sea inconciente). Como el consumo excesivo de alcohol, uso de drogas, accidentes reiterados, anorexia, negligencia en la atención de la salud.

Acciones autodestructivas directas
Gesto suicida: cuando no es probable que los planes y acciones autoagresivos contra la propia vida tengan éxito.

Tentativa suicida: búsqueda y deseo de poner fin a una situación traumática. Si no llegó a ser mortal es porque la intención autodestructiva era leve o por la intervención de un tercero.
Suicidio consumado: muerte autoinflingida. Fue la única solución que que la persona encontró para finalizar con su problemática.

La conducta suicida se desarrolla

Poldinger considera la existencia de 3 fases previas al acto suicida que varían de acuerdo al cuadro clínico y que lo preceden.
Una etapa de consideración: la idea es considerada como posible solución de un problema real, fantaseado o delirante.
Etapa de ambivalencia: la idea se debate entre el deseo de llevarse a cabo y el deber de no hacerlo, las ideas pueden transformarse en proyecto, de acuerdo a las experiencias del sujeto que la irán consolidando. En esta fase suelen aparecer las amenazas veladas como un último pedido de ayuda.
Etapa de decisión: aparece la posibilidad de concreción, desaparece la ansiedad y aparecen los actos preparatorios. La resolución está tomada y empieza a buscar los medios para ejecutarla. “Tranquilidad siniestra” o calma inquietante, acompañada de desprendimiento de bienes, compra de elementos autodestructivos, confección de testamento,etc. Suelen presentar un insomnio severo.

Factores culturales

     Los problemas socioeconómicos, los bajos niveles educacionales y el desempleo son factores de riesgo para el comportamiento suicida pues limitan la participación social activa del adolescente, impiden la satisfacción de las necesidades más elementales y coartan la libertad de quienes los padecen.
Los factores asociados a la cultura adquieren una importancia capital en la conducta suicida entre las minorías étnicas, quienes se ven sometidos a un proceso de coloniaje cultural con pérdida de la identidad y sus costumbres y también se hace patente entre los inmigrantes. Oberg fue el primero en utilizar el término “shock cultural” para referirse al proceso de adaptación del inmigrante, el cual se caracteriza por:
–Esfuerzos constantes por lograr adaptarse a la nueva cultura.
–Sentimientos de pérdida y pena, motivados por los recuerdos de los amigos, familiares, la profesión, las posesiones y cuanto se ha dejado atrás.
–Sentimientos de ser rechazado por los miembros de la nueva cultura.
–Confusión en el rol, las expectativas, los valores y la identidad ante la nueva cultura.
–Sorpresa, angustia, disgusto e indignación ante las diferencias culturales a las que debe adaptarse.
–Sentimientos de no ser capaz de adaptarse a la nueva cultura.

Situación familiar (adolescentes)

La situación de la familia del adolescente suicida garantiza su infelicidad e impide su crecimiento emocional.
–Presencia de padres con trastornos mentales.
–Consumo excesivo de alcohol, abuso de sustancias y otras conductas disociales en algunos de sus miembros.
–Antecedentes familiares de suicidio o intentos de suicidio.
–Violencia familiar entre sus miembros, incluyendo el abuso físico y sexual.
–Pobre comunicación entre los integrantes de la familia.
–Frecuentes discusiones y otras manifestaciones de agresividad en las que se involucran los miembros de la familia, convirtiéndose en generadores de tensión y agresividad.
–Separación de los progenitores por muerte, separación o divorcio.
–Frecuentes cambios de domicilio a diferentes áreas.
–Rigidez familiar, con dificultades para intercambiar criterios con las generaciones más jóvenes.
–Situación de hacinamiento, convivencia de varias generaciones en un breve espacio, lo cual impide la intimidad y la soledad creativa de sus miembros.
–Dificultades para demostrar afectos en forma de caricias, besos, abrazos y otras manifestaciones de ternura.
–Autoritarismo o pérdida de la autoridad entre los progenitores.
–Incapacidad de los progenitores para escuchar las inquietudes del adolescente.
–Si los padres están divorciados pero conviven en el mismo domicilio, el adolescente es utilizado como punta de lanza de uno de ellos contra el otro y se le trata de crear una imagen desfavorable del progenitor en contra de quien se ha realizado la alianza.
–Incapacidad para abordar los temas relacionados con la sexualidad del adolescente, la selección vocacional y las necesidades de independencia.
      Los elementos mencionados son muy frecuentes en las familias de los adolescentes con riesgo suicida, pero no son los únicos.

Psicopatología del adolescente que constituye una predisposición a cometer suicidio.

     Se considera que casi la totalidad de las personas que se suicidan son portadores de una enfermedad mental diagnosticable, se considera que la mayoría de los que se suicidan pudieron haber padecido algunas de las siguientes enfermedades:
–Depresión.
–Trastornos de Ansiedad.
–Abuso de alcohol.
–Abuso de drogas.
–Trastornos incipientes de la personalidad.
–Trastorno Esquizofrénico.

Rasgos o atributos de la personalidad del adolescente que se convierten en factores de riesgo para cometer suicidio:

• Inestabilidad del ánimo.
• Conducta agresiva.
• Conducta disocial.
• Elevada impulsividad.
• Rigidez de pensamiento y terquedad de la conducta.
• Pobres habilidades para resolver problemas.
• Incapacidad para pensar realistamente.
• Fantasías de grandiosidad alternando con sentimientos de inferioridad.
• Sentimientos de frustración.
• Manifestaciones de angustia ante pequeñas contrariedades.
• Elevada autoexigencia que rebasa los límites razonables.
• Sentimientos de ser rechazado por los demás, incluyendo los padres u otras figuras significativas
• Relación ambivalente con los progenitores, otros adultos y amigos.
• Antecedentes de haber realizado una tentativa de suicidio.
• Frecuentes sentimientos de desamparo y desesperanza.
• Frecuentemente se sienten heridos con la más mínima crítica.

Situaciones en las que los adolescentes vulnerables pueden desembocar en una crisis suicida:

–Los problemas familiares que como es reconocido, se constituyen en uno de los motivos fundamentales de la realización de un acto suicida.
–Separación de amigos, compañeros de clases, novios y novias.
–Muerte de un ser querido u otra persona significativa.
–Conflictos interpersonales o pérdida de relaciones valiosas.
–Problemas disciplinarios en la escuela o situaciones legales por las que debe responder el adolescente.
–Aceptación del suicidio como forma de resolución de problemas entre los amigos o grupo de pertenencia.
–Presión del grupo a cometer suicidio bajo determinadas circunstancias y ante determinadas situaciones.
–Situación de tortura o victimización.
–Fracaso en el desempeño escolar.
–Exigencia elevada de padres y maestros durante el período de exámenes.
–Embarazo no deseado y embarazo oculto.
–Ser portador de HIV.
–Violación o abuso sexual, con mayor peligrosidad si se trata de familiares.
–Estar sometido a amenazas de muerte o golpizas.

     Una vez que un adolescente vulnerable ante una situación psico-traumática inicia una crisis suicida, es necesario actuar con rapidez, ya que la característica principal de este tipo de crisis es que existe la posibilidad que el individuo intente afrontar la situación problemática mediante la autoagresión. Al existir esta posibilidad tangible el enfrentamiento a la crisis suicida tendrá como objetivo primordial mantener a la persona con vida mientras dure dicha crisis.

CASO

Paciente adolescente de 16 años, auto riesgo, conducta suicida.
Internación psiquiátrica
Acompañamiento terapéutico 24hs.

El primer día que llegué a la clínica la paciente se encontraba sentada en la cama de su habitación con la mirada perdida.
Le costaba entablar un diálogo, contestaba con monosílabos a mis preguntas.
Al principio tenía miedo pero se sintió más tranquila al verse con una acompañante terapeuta. Tenía cicatrices visibles en pierna y brazo y al preguntarle cómo se las había hecho me contó que ella misma se “lastimó” con una tijera. Le cuesta imaginarse sin querer cortarse. Son segundos incontrolables, me cuenta.
Los padres no se dieron cuenta hasta que la paciente lo habló con su psicóloga quien se lo comunicó a ellos. Ambos padre tuvieron intento de suicidio en diferentes etapas de su vida, la hermana mayor también. La paciente siempre se preguntó cuándo le tocaría a ella.
Los días subsiguientes se mostró más comunicativa y aceptó con tranquilidad las normas de la institución y el acompañamiento terapéutico.
La madre tenía dificultad para demostrar afecto en forma de caricias, besos y abrazos. Descripta por la paciente como una mujer fría y muy demandante. La angustiaba hablar de este tema. Le daban ganas de lastimarse cuando tenía algún sentimiento de ansiedad o angustia. Llegamos a un acuerdo que consistía en que si sentía ganas de cortarse me lo haría saber.

El aboradaje de la paciente cosistía en:

una marcación “hombro a hombro” permanente sincronizando con presición los horarios de guardia. Ya que al principio el riesgo de que se autoagreda era muy alto.
Nos manteníamos actualizadas con las demás acompañantes terapeutas .
Lo principal era impulsarla al diálogo y escuchar su desesperanza sin intentar taparla maníacamente.
Evitarle frustraciones en relación con el cumplimiento de horarios o encuentros ya que son vividos por el paciente como abandonos intolerables.

Mi función como A.T. fue:

Contenerla y ayudarla a descubrir un proyecto de vida.
Registrar y transmitir al equipo tratante toda clase de alusiones al suicidio en forma inmediata.
Detectar y estimular intereses. A la paciente le gustaba mucho el teatro y el canto. Pensamos juntas qué lugares (centros culturales) tenía cerca de su casa para que pueda realizar dichas actividades una vez que vuelva a su casa.
Animarse a decir qué le gusta y qué no. Hacerle entender que ella hoy puede elegir. Que puede convivir con los conflictos sin dejarse paralizar por ellos.
Estar con gente que le haga bien. Ser selectiva. En este caso, su grupo de amigos, su hermana menor, su abuela, su madrina de confirmación.
Alejarse de situaciones que puedan resultarle autodestructivas.
Planificar actividades, propusimos el uso de una agenda para ayudarla a que se proyecte en el futuro inmediato y mediato.
En el último taller de canto, la paciente, se animó a participar y cantó ante el grupo: “mi enfermedad”, de Fabiana Cantilo. Estaba muy contenta con su logro.

Equipo tratante

La asistencia de pacientes críticos nos compromete en un doble sentido: el del paciente por un lado y el cuidado del equipo.
Los sentimientos de tensión, desesperanza, ansiedad y otras vivencias que puedan ir surgiendo en el A.T. solo pueden ser metabolizados en reuniones sistemáticas de equipo. Es por eso que el A.T. necesita un ámbito para trabajar. De este modo se les puede brindar apoyo en una tarea que es de por sí muy dura de cumplir, creando, a través del diálogo, recursos optativos de actuaciones que pueden perjudicar al paciente y la salud mental del A.T.

Prevención Primaria 

Se asiste a los seres allegados a la persona que se percibe suicida en potencia
Evaluar si es potencial suicida teniendo en cuenta:
Factores de riesgo
Indicio suicidio (con técnicas, ISO-30)
Factores protectores

Prevención secundaria

Luego de una tentativa se asiste al suicida y allegados.

Prevención terciaria

Se asiste a  supervivientes (posvención).

Factores protectores van a proteger al sujeto

A.T. 24hs.
Estructura familiar altamente contenedora
Estudio de investigación o algún interés
Trabajo grato
Pertenecer a un grupo

Conclusión

A partir de este trabajo pude obtener un panorama más amplio de todo lo que a la conducta suicida en adolescentes significa. Cuáles son los factores y situaciones a los cuales hay que estar alerta y cómo poder abordar al paciente. He comprobado que es muy importante para la persona realizar un tratamiento psicológico que incluya 24h, al principio, de acompañamiento terapéutico que mediante las funciones ya mencionadas va a dar un gran aporte en el  posicionamiento del sujeto y va a ayudar a restablecer los lazos sociales del paciente.

Bibliografía consultada

“Diccionario de psicología” (francés)
 “Acompañamiento terapéutico y pacientes psicóticos”, Kuras de Mauer y Resnizky
Páginas de Internet: “La American Academy of child and adolescent”

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