Psicologos, Psiquiatras y Acompañantes Terapeuticos

REDBA - Red Asistencial de Buenos Aires (Asistencia y Docencia en Salud Mental)

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Institución de profesionales dedicados a la Asistencia y Docencia en Salud Mental
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Hoy le presentamos la Tercera Revista de Profesionales en Salud Mental, que sigue siendo una publicación que difunde conocimientos, opiniones profesionales y actividades de aprendizaje en Salud Mental.

Queremos agradecer la colaboración de todos lo que posibilitan esta edición, miembros de la Comisión Directiva, miembros Asociados y Adherentes y demás participantes de la Red Asistencial de Buenos Aires.

Siempre es buena la ocasión para volver a desear que este año sea de trabajo y unión, sabemos de las dificultades sociales e individuales de nuestra comunidad, pero siempre tenemos la esperanza, fruto del trabajo, de cambiar para mejor.

La única posibilidad de generar un cambio es con otro o con otros, apostemos a poder hacerlo, aunque éstos sean tiempos de individualismo, de imposibilidad de aunar esfuerzos en común y de intolerancia frente a las diferencias.

A todos vuelvo a agradecer, a los que a veces coincidimos y a los que a veces no, todos son importantes.

Que un nuevo deseo nos vuelva a reunir.

En los años 70 las descompensaciones psicóticas eran resueltas exclusivamente en la internación institucional, esto equivalía al aislamiento del paciente de su familia. Como alternativa a esta estrategia surge la internación domiciliaria y la figura del Acompañante Psicoterapeútico como sostén del tratamiento en el ámbito del paciente, evitando así la internación en una institución psiquiátrica. Se lo llamaba "amigo calificado", luego fue sustituido por el nombre de "acompañante terapéutico", este cambio tuvo que ver con un cambio en relación a la función, acentuándose lo terapéutico por sobre la amistad.

El acompañante no es un amigo y tampoco debe presentarse como tal, aunque en un principio puede facilitar el vínculo, con el transcurrir del tiempo puede perjudicarlo o hasta producir la interrupción del acompañamiento como consecuencia de la desaparición de las diferencias que siempre deben estar presentes.

El acompañante no debe responder a la amistad con amistad, pero no debe rechazar que el paciente lo ubique en ese lugar, ya que esto es necesario para llevar adelante el acompañamiento.

Otra de las cuestiones por las que no puede ser un amigo, están en relación al pago y al horario acordado.

En relación al honorario de nuestro trabajo utilizamos como estrategia, realizar la primera entrevista en el domicilio particular del paciente y allí evaluar: contexto familiar, socioeconómico, frecuencia semanal del AT y dificultades tanto del paciente como de la familia.

El campo de trabajo del acompañamiento terapéutico se ubica en relación a pacientes con riesgo suicida, adictos, anorexia, bulimia, depresión, psicosis, fobias, ancianos socialmente aislados o pacientes que presentan dificultades en un tratamiento.

La tarea se realiza siempre en equipo y los objetivos son planteados por el profesional tratante.

Integrado a otros tratamientos, permite su continuidad en el ámbito de la vida del paciente, con su familia y con la comunidad en la tarea de resocialización.

El trabajo del acompañamiento terapéutico sirve para sostener a un sujeto en sus actividades diarias. Se busca permitir que el paciente continúe o retome sus actividades laborales, sus estudios y sostener su inserción social en la medida en que esto sea posible.

La función del acompañante terapéutico puede definirse en relación a la estrategia que construye un psicólogo o psiquiatra en un tratamiento y a las particularidades de cada caso, la función del mismo no puede establecerse de antemano, sino que se irá delineando en relación al desarrollo del tratamiento.

Si bien, el acompañante terapéutico realiza intervenciones, tiene limitaciones, no debe hacer interpretaciones al paciente y debe remitirse a una estrategia. El espacio que genera tiene su singularidad, con la posibilidad de establecer una táctica propia, en la práctica, esto se sostiene a partir de las reuniones entre acompañantes, la orientación que dé el psicólogo y las supervisiones.

El trabajo del acompañante terapéutico dentro de los hospitales y de las clínicas es para y en función del paciente, es un trabajo conjunto con el psicólogo que lo atiende, el psiquiatra de la institución, los terapistas ocupacionales y demás profesionales.

Es necesario trabajar en equipo para que las indicaciones necesarias para el tratamiento del paciente sean coordinadas y no se caiga en modalidades terapéuticas que terminan siendo esquizofrénicas.

Es imprescindible que quien cumpla la función de acompañante terapéutico trabaje en el ámbito de la Salud Mental y sea supervisado permanentemente por un psicólogo, porque muchas veces se desconoce lo perjudicial que para él mismo pueda serle o para el paciente. Recordemos que los pacientes que necesitan de acompañantes son generalmente internados o con graves trastornos de su salud mental. Hoy en día las instituciones privadas por reducir sus costos toman a personas no preparadas adecuadamente para que salgan con pacientes en tratamiento institucional.

Este trabajo no consiste sólo en sacar a pasear al paciente sino también en: Respetar sus tiempos de silencio, de angustia y ansiedad lo que implicaría acomodar el tiempo cronológico a lógico del paciente. Poner el cuerpo, escuchar su delirio, su razón, su locura, su cordura.

Todo esto significa brindarle a los pacientes la posibilidad de apropiarse de su cuerpo, de su voluntad, de su espacio y posibilitarle un nuevo intercambio social.

El origen de la palabra "pánico"; en su raíz etimológica viene de Pan, del dios Pan, dios que aparecía en los campos asustando a los labradores a tal punto que el miedo que provocaba podía llegar a producir la muerte súbita, su aparición tenía como efecto un pavor mortal.

Se trata de un miedo monstruoso, porque en el ataque de pánico se produce un desencadenamiento monstruoso de angustia. El pánico es un miedo intenso en que se atraviesa por un momento de enloquecimiento y desorientación.

El cuerpo se agita de terror pero no se logra saber acerca de qué es lo que produce ese estado en el que se ha perdido por completo el dominio del ser, se desconoce esta nueva realidad y quien lo padece se siente en la más profunda soledad no habiendo nada ni nadie que logre calmarlo.

El desamparo marca la crisis. La angustia crece a niveles insoportables y aparece un terrible presentimiento: algo catastrófico va a suceder, algo que no se puede ubicar ni en el tiempo ni en el espacio, pero que puede sentir al punto de sentir que va a explotar.

La existencia está bajo amenaza de muerte, el pánico se siente en el cuerpo, que pierde su sostén, se siente que no hay dónde protegerse, no hay dónde resguardarse de esa sensación de vacío. La tierra que era firme deja de serlo y la persona no encuentra un sentido para esto que le ocurre.

El sujeto se siente sobrepasado por todo: por el mundo, por sus semejantes, por él mismo, siente que está en un estado de "total falta de ayuda". Cree encontrar su salvación en la huida pero al mismo tiempo se paraliza.

Esto se acompaña de una pérdida del sentido del tiempo, llegando en casos extremos a no saber ni en qué día ni en qué hora ni en qué momento se encuentra.

No existe ningún lugar en donde encuentre seguridad, esta crisis no se puede anticipar, irrumpe de golpe en la vida de cualquiera, no hay forma de estar "preparados" para ello.

Cada vez más se consulta por esta dolencia subjetiva, la consulta por el estado de pánico que irrumpe brutalmente en la vida evidencia un quiebre, una fractura, es cada vez más frecuente en la época en que vivimos.

¿Qué hace frente a esta situación?; Desde el psicoanálisis se intenta alojar al que padece, tratar de posibilitar la construcción de un sentido. Se ofrece como marco a esa angustia ilimitada, e intenta posibilitar que eso que no se entiende, comience a tener una lógica.

El encuentro con un analista no es un encuentro cualquiera. El paciente es convocado a un trabajo que le permitirá ir encontrando esas coordenadas de tiempo y espacio que ha perdido. Es importante señalar que dichas coordenadas no son las actuales sino las del trauma.

El desgarrador "sálveme quien pueda" inicial que lo ha dejado estupefacto se pondrá en movimiento. La calma llegará cuando avizore que las claves de su salvación están en él.

Es una propuesta para que ese sujeto en huida vaya apostando una y otra vez a que su camino es el del trabajo en un tratamiento que le permitirá recuperar su elección, ya que el que huye no elige sino que en esta "elección forzada" el pánico ha elegido por él.

El psicoanálisis se dirige hacia una cura en que el sujeto se encuentre con su deseo, superando los obstáculos de la enfermedad psíquica en pro de alcanzar una mayor satisfacción en su vida.

El sentimiento de culpa, funciona como una reacción producto del incumplimiento de alguna de las expectativas personales que nos han sido infundidas a través de la educación de los padres o del proceso de socialización.

Algunos especialistas sostienen que la culpa nace del miedo. "Este pesar interno" nos invade cuando tenemos miedo al castigo o a dejar de ser amados por el prójimo.

De la culpa se ha dicho mucho y ha sido estudiada por: psicólogos, antropólogos, biólogos, teólogos y filósofos y da mucho más que pensar principalmente cuando se trata de motivos religiosos, legales o sociales.

Para la religión, la ley, la ética o la moral un sujeto es culpable de sus actos si es responsable de ellos, no así un demente o enajenado (no son considerados culpables).

La responsabilidad de una persona se determina por su conducta externa y sus sentimientos internos.

Incorporada la culpa, su sentimiento funciona como una voz interior reguladora de nuestras acciones.

Por tal motivo, el sentimiento de culpa es indispensable para el crecimiento de cada sujeto, aquellos que no lo desarrollan posiblemente resulten sujetos "psicópatas", mientras que en el otro extremo encontraremos a los que sienten culpa sin haber violado ninguna norma; un ejemplo típico es

invitar a otro a realizar un paseo y si éste no le gustó hacerse cargo de ello.

Sin embargo, en ocasiones no es tan sencillo percibirla, a veces la culpa se encuentra en el plano de lo inconsciente y su manifestación se hace a partir de síntomas como irritabilidad, mal humor, apatía, depresión, etc.

El complejo de culpa consciente o inconsciente, puede llegar a ser el núcleo de diversas patologías psicológicas dentro de la neurosis como por ejemplo, la neurosis obsesiva.

Para los casos donde se hace crónica la sintomatogía se sugiere consultar con un profesional en salud mental, nadie se encuentra exento de los efectos nocivos de la culpa y cuanto antes se trate más fácil resultará la recuperación psíquica del sujeto.

Hoy en día, en la era de las telecomunicaciones es innegable el auge de los Servicios de Atención Telefónica en todas las áreas imaginadas, también en el sector de la Salud Mental. La Red Asistencial de Buenos Aires cuenta con un Servicio de Orientación Psicológica Telefónica, atendido por Profesionales Psicólogos, idóneos en el tema.

Al Servicio llegan consultas por temáticas diversas: ansiedad, angustia, fobia, ataque de pánico, estrés, depresión, trastornos de la alimentación, trastornos del sueño, adicciones, hiperactividad, conflictos de pareja, orientación a padres, etc.

Al momento de atender el llamado existen diversas variables a tener en cuenta. No hay dos llamados iguales, cada consulta es diferente porque cada sujeto es singular y siente y padece de un modo particular. Por eso es tan importante que quienes se desempeñen en esta tarea sean profesionales competentes en la escucha telefónica.

También es de destacar que no siempre llama quien necesita la orientación psicológica; por ejemplo en los casos de trastornos de la alimentación y de adicciones, generalmente

es un miembro de la familia quien realiza la consulta, preocupado y a veces muy angustiado por su familiar enfermo.

En estos casos el Profesional de guardia brindará la contención necesaria a la persona que llama, y tratará de orientarla de manera eficaz con relación a su problema.

Para los casos en que no es posible resolver la consulta por teléfono, y se requiere de una mayor profundización en el tema, La Red brinda dos Entrevistas de Orientación en la Institución. Las mismas se efectúan en el transcurso de la semana siguiente al llamado y las realiza un Profesional del Equipo de Guardia; estas entrevistas tienen un arancel comunitario.

Es importante que la gente esté informada sobre la existencia de este Servicio que brinda La Red, porque es un espacio que nos permite acercarnos, entender, orientar y tratar los padecimientos psicológicos de nuestra población.

Nunca es demasiado tarde para realizar una consulta psicológica, nunca se sabe lo que puede pasar.

Las telecomunicaciones entre los seres humanos evolucionan a un ritmo vertiginoso y han pasado a ser el centro de operaciones del planeta. Hoy, ninguna disciplina queda al margen de ese crecimiento y se experimentan grandes cambios en la modalidad de los servicios ofrecidos. El teléfono nos permite comunicarnos en cualquier momento y es una forma de transportarnos sólo con nuestra voz. En el Área de la Salud Comunitaria posibilita al Consultante mantener su identidad en el anonimato teniendo el control del comienzo y fin de una comunicación. Del uso (y a veces abuso) de esta tecnología pueden hacerse dos lecturas, ya que es utilizado por su comodidad, pero también debemos tener en cuenta que para algunas personas, es la posibilidad de poder pedir ayuda. Como Operadores Telefónicos, profesionales de la Salud Mental, debemos estar atentos y preparados para atender a unos y a otros.

Los Servicios de Escucha y Orientación Telefónica son muy usados en entidades estatales y privadas (Pami escucha, orientación psicológica general, fonodroga, maltrato infantil, violencia familiar, ayuda al suicida, etc. ).

El curso de Operador Telefónico en Salud Mental forma, capacita y posibilita a los Operadores acceder a una serie de herramientas útiles a la hora de prestar un buen servicio. Quienes pretendan coordinar y operar telefónicamente deberán manejar algunos conceptos básicos y estrategias para ser efectivos con la intervención en lo individual, y también en la tarea grupal. Este trabajo suele ser muy delicado y estresante para el Operador, por el grado de urgencia del llamado, las exigencias institucionales y del equipo de trabajo. Los invito a trabajar juntos, a descubrir una nueva forma de escuchar, contener e intervenir para brindar ayuda a quien lo necesite.

Una de las principales preocupaciones desde la creación de Redba ha sido la constante formación y capacitación académica de quienes conformamos el equipo de profesionales en la Salud Mental.

La diversidad de pacientes recibidos en la Institución día a día nos convoca a pensar en distintas alternativas o estrategias terapéuticas.

Por tal motivo, se hace imprescindible el trabajo conjunto con otros profesionales de esta área. El deseo de aprender algo más en cada caso, nos lleva a la necesidad de realizar cursos, supervisiones, intercambios clínicos y seminarios.

También se presenta como otra alternativa de aprendizaje la de los ateneos clínicos (una de las mejores formas de transmitir paso a paso el desarrollo del tratamiento o la terapia con pacientes).

En el 2004, bajo la coordinación de la Lic. Claudia Karabaic se realizarán:

ATENEOS CLÍNICOS en Redba, los mismos funcionarán como un espacio gratuito el primer martes de cada mes a las 19:30 hs.

Quienes se encuentren interesados en concurrir, no solamente se beneficiarán con los aportes de cada encuentro, sino también recibirán un certificado de asistencia. Los expositores serán profesionales de alta trayectoria curricular que compartirán junto a nosotros su saber.

El eje temático para el primer semestre de este año será:

"EL PSICOANÁLISIS Y LAS URGENCIAS"

Para mayor información pueden comunicarse telefónicamente al 4382-2280 ó enviar su mail a: red_asistencial@yahoo.com.ar

Queremos recordarles que nuestra labor y esfuerzo resulta en pro del crecimiento de todos; por eso los esperamos en cada cita.