Psicologos, Psiquiatras y Acompañantes Terapeuticos

REDBA - Red Asistencial de Buenos Aires

(Institución Psicoanalítica de Asistencia y Docencia en Salud Mental)

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PROBLEMÁTICA DEL CONSUMO DE LAS SUSTANCIAS - ADICCIONES - UNA VISION SOBRE LA SOCIEDAD ACTUAL.

UNA REALIDAD A SER OBSERVADA.

Cuando hablamos de adicciones debemos tener en cuenta que la adicción es un fenómeno en el cual la observación actual hace posible observar diferentes patologías las cuales la psicología toma en sus manos para estudio, tratamiento y cura. (o rehabilitación).
Las mismas pueden tomar distintas características ya que puede ser un apego a una conducta o bien a una sustancia.

En cualquiera de los casos lo que el problema plantea es que el ser humano (ser bio-psico-social) muchas veces encuentra en situaciones como el juego compulsivo, la bulimia o anorexia, el actual consumo de sustancias o el pasar tiempo exagerado frente a una computadora (ludopatía), un escape a sus problemas irresueltos generalmente con base en la carencia afectiva o no resolución de el complejo de edipo de pequeño con sus progenitores.

A veces estos fenómenos comienzan como algo imperceptible, ya que precisamente la trampa es que el individuo que posee esta problemática es el que no se entera de su enfermedad, y que una vez que comienza con los síntomas de la misma es necesario que tome conciencia de su enfermedad para lograr un tratamiento eficaz y obtener según sea el caso su cura o rehabilitación. Diferencias que deben tenerse en cuenta ya que en el caso de las adicciones es necesario tomar en cuenta que una sustancia ya sea el cigarrillo, el alcohol, la marihuana, cocaína e inclusive las anfetaminas y barbitúricos producen sobre el organismo modificaciones que una vez cronificadas no son sencillas de corregir.

Tomando en cuenta el caso del consumo de drogas. Algunas religiones coinciden en ver al hombre desde un punto de vista espiritual, enfocando el fenómeno adictivo desde sus distintas perspectivas.
El budismo mantiene la postura de que nada es definitivo si no hay fe, siendo la libertad el más precioso de todos los tesoros. El origen de todo está en la mente, el origen de la idea por ejemplo de consumo, es lo que hay que erradicar.
El Rabino (judaísmo) dice que hay que educar para la prevención, mantener la salud es tan importante como curar, debemos imaginar como mejorar al hombre.
El Pastor (evangelistas) dice que hay elementos del espíritu del hombre relacionados con la drogodependencia, como la responsabilidad moral, la conciencia, la ley moral y la libertad como don de Dios.
El Padre o cura (catolicismo) habla que cada uno es creado por Dios a su imagen y semejanza una sociedad que hace adictos, se lo está haciendo a Dios.

Se entiende en un enfoque actual a la drogodependencia como una enfermedad multicausal y multidimensional. Debemos recordar que ya en el año 1948 la Organización Mundial de la Salud definió la salud como el completo estado de bienestar físico, psíquico, social y espiritual y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades". Esta definición no solo se asocia al día 7 de abril como el Día Mundial de la salud, sino que ha permitido enfocar al hombre sano como aquel que no solo encuentra bienestar en su autonomía y fisiología sino también en sus afectos, lo que se relaciona íntimamente con el inicio de una problemática Psicológica.

Para la OMS las drogas son sustancias que una vez introducidas en el organismo son capaces de modificar una o más funciones. Las drogas son sustancias que actúan sobre el sistema nervioso central, pudiendo de tal modo clasificarse en estimulantes, depresoras y alucinógenas según sus efectos. Pueden ser naturales (vegetales, hongos, cactus) o sintéticas (cocaína, lsd, psicotrópicos)

Podemos definir la adicción como la necesidad imperiosa de consumir droga regularmente, en este caso de las drogas el individuo no puede dejar de consumir, esto es lo primordial en su vida. Alli se arriba por una serie de procesos que existen ligados entre sì para llegar a ese estado los cuales son Tolerancia, Poder de aceleración, Poder subordinante también llamado dependencia y poder psicotrópico. Definidos en ese orden como capacidad del cuerpo para soportar lo ingresado al organismo, consumo de sustancia mayor en menos tiempo al inicial, capacidad que tiene la sustancia de esclavizar al individuo, aclarando que en este paso el poder subordinante cosifica al individuo (pierde su identidad dejando de ser un individuo con nombre y apellido, se reconoce como un adicto cuando toma conciencia de su enfermedad y cuando hablamos de psicotropismo es el cambio de conducta que produce la sustancia en el individuo, no implica que sea dependiente para que este fenòmeno se de ya que el alcohol posee esa capacidad de generar un cambio un giro en la mente, resultante en conducta manifiesta aun en un consumo. La necesidad de consumir dosis cada vez mayores para llegar al mismo efecto provoca tal situación que el dependiente vive por y para esa sustancia, yendo desde el robo hogareño hasta situaciones como la prostitución, el robo, la venta de sustancias, etc.

Cuando se habla de drogas podemos realizar distintas distintas formas según su origen (naturales o sintéticas) según su estatus jurídico (prohibidas, reguladas (venta libre, venta bajo receta, venta bajo receta por duplicado, etc) o las socialmente estimuladas y culturalmente aceptadas como tabaco y alcohol. Los medicamentos "drogas que se utilizan con fines médicos", recetadas y controladas por los mismos.(reguladas legalmente)

Cuando hablamos de una persona que consume, en gran parte es para suprimir su estado de angustia, el cual es definido por Freud como una reacción a un peligro exterior previsto, de la angustia neurótica que no obedece a ninguna realidad concreta. En Inhibición, síntoma y angustia postulo que este sentimiento proviene del trauma del nacimiento, cuando se produce la separación del nuevo ser del cuerpo de la madre y que después aparecen situaciones que evocan ese momento, en las adicciones los afectados por esta epidemia y sus familias "sufren de angustia" de esa isla que flota de la nada.

La angustia es una realidad que todos los seres humanos enfrentan constantemente, se habla en adicciones de la multidisciplinariedad ya que el psicólogo tratara de ver al individuo desde su infancia, su historia personal y la relación de su persona con los otros individuos que la conforman, la valoración, los límites y como fueron tomando forma dentro de su contexto. Cómo esta formada su estructura psíquica, ya que un individuo con baja autoestima y falta de límites es proclive al consumo de sustancias o a en una enfermedad del tipo de bulimia, anorexia o juego compulsivo. En cambio la psiquiatría lo verá como falta de alguna sustancia cerebral o bien como sujeto a ser observado. La sociología lo estudiará con relación a su entorno, etc.

También se puede relacionar las adicciones con la anomia, la cual formulara como concepto el francés Emile DURKHEIM, definiendo a la misma como la ausencia de normas en el individuo. En su obra "La División del Trabajo Social", la misma es entendida como el mal que sufre una comunidad a través de la ausencia de normas morales y jurídicas que se debe a un desequilibrio económico o ausencia de las instituciones. Posteriormente en su obra "El suicidio" (estudio psicológico del año 1897), analiza la relación de los individuos con las normas y valores que la sociedad vive, sosteniendo que la anomia aumenta cuando los vínculos que unen a los individuos con los grupos sociales o colectividades no son fuertes ni constantes, pudiendo originar reacciones patológicas en las personas como el suicidio, el crimen, la delincuencia, y fundamentalmente la adicción, mal actual que se repite en comunidades, familias y grupos sociales.

Posteriormente, Soren Kierkegaard, precursor del existencialismo inicia la llamada "filosofía de la angustia", siendo la misma la categoría fundamental que define la relación del ser humano con el mundo. El alemán Martín Heidegger en su obra "Ser y tiempo" (1927) dice que en la angustia se comprende la existencia humana, es decir una isla que flota de la nada".

Es necesario observar frente a una crisis a quien coloca en el medio la alianza de la pareja y el niño, en muchos casos las adicciones se relacionan con utilizar al mismo como lazo frente al conflicto, desviando con su conducta, la verdadera situación familiar. Los límites y funciones de los progenitores tienen estrecha relación con ello, ya que una resolución inadecuada de un conflicto puede derivar en ello, debiéndose trabajar en el caso del psicólogo el ciclo vital de la familia y cual es el momento en que se desarrolla el conflicto, en que momento aparece el síntoma, el grado de comunicación verbal y no verbal. El terapeuta se incluye a partir de la transferencia y de la contratranferencia, debiendo trabajar el mismo sobre sus propias situaciones a fin de evitar colocarse en un lugar de omnipotencia y no de tratante. Además se debe tratar de tomar en cuenta lo sano que tenga la familia en su historia presente o pasada, o bien replantear una futura distinta a la actual.

Es sumamente importante relacionar estos conceptos con la sociedad actual en donde todos intentan ser lo que no son, convirtiéndose en algo que luego de un minucioso análisis, resulta en lo que no quieren ser, ni son lo que pensaban que iban a ser. Todo se ha transformado en nada y esa nada es un caos producto de la desvalorización del ser humano y su circunstancia en el medio. A ello debemos sumarle el ideal social en donde la presión que se ejerce hacia todos los grupos desde los medios de difusión masiva es aplastante para la mayoría de los grupos etários.

Teniendo en cuenta que gran parte de los niños en sus casas no cuentan con la compañía de un adulto, y sumándosele a ello que los fines de semana no cuentan con una contención adecuada, es que es sumamente necesario darle otras opciones con las cuales ocupar sus tiempos de ocio, compartir sus momentos con otros que presentan la misma problemática y tratar de que los mismos crezcan en un marco referencial saludable.

Por ello en esta materia serán importante las siguientes observaciones:
· Educar a las personas para que sean capaces de mantener relaciones responsables con las drogas en caso de ser medicados.
· Evitar el consumo desde el inicio de su niñez con cualquier sustancia perjudicial para su salud creando conciencia a traves de los distintos actores sociales (familia, escuela, club, revistas, diarios)
· Intervenir en las causas que produzcan el consumo, intentar modificarlas y ayudar a las personas a superarlas.
· Ofrecer alternativas de vida saludable, opciones para el tiempo libre, etc.
· Tener en cuenta la necesidad de erradicar como palabra tabú CUIDADO DE SALUD MENTAL, sino como un término importante, necesario e indefectiblemente participativo para una sociedad sana.

Para esta tarea se deben recordar que existen tres tipos de prevenciones:

1. La primaria en donde la educación y responsabilidad respecto de las drogas en aquellas personas que todavía no han tomado contacto con la misma. O sea la cual se dirige a disminuir al máximo la probabilidad de que se produzca el consumo, teniendo en cuenta para ello los factores psicosociales que podrían actuar como determinantes y los factores subjetivos del individuo.

2. La prevención secundaria, es decir aquella que intenta develar el conflicto y ofrecer una respuesta que se adapte a la necesidad de la persona que ya ha entrado en contacto con las drogas, lo que implica una detección pronta de éstos consumidores, la actuación adecuada, y el abandono de ingesta de drogas.

3. La prevención terciaria en donde el tratamiento y la rehabilitación de personas es necesaria, porque los mismos tienen problemas manifiestos con las drogas.

Para este trabajo se han tomado como una de las fuentes los derechos para todos los chicos de UNICEF, teniendo en cuenta una estadística tomada por dicha entidad durante el año 1999. en la cual afirman que 855.000.000 de personas son analfabetas (ver cuadro en anexos). Además se planteó también tomar en cuenta la definición del premio Nobel Amartya Sen, quien "define la pobreza como una privación de las aptitudes básicas, ....". No es menos cierto que el niño que trabaja también corre el riesgo de no acceder a los beneficios de la educación, amenaza la salud, el crecimiento y el desarrollo, corre el riesgo de quedarse sin el amor, la protección y la atención de su familia, no pudiendo disfrutar del esparcimiento y el juego al cual todos los niños deben acceder. Si evitamos esas situaciones de carencias generales quizás podamos ir cambiando como el futuro de nuestra sociedad en general.

Sumado a ello también se han trabajado los conceptos de invertir los ratos de ocio no productivo en algo de utlidad.

La definición de salud y enfermedad en los términos planteados por la OMS desde su constitución en 1948, y el uso consuetudinario del término enfermedad para referirse a la enfermedad con síntomas orgánicos (y en ocasiones a la llamada enfermedad mental) es otra fuente de confusión que puede rastrearse en cualquier revisión bibliográfica sobre salud y prevención y disciplinas afines (Psicología de la salud, Medicina Conductual, Educación para la salud, Epidemiología, Salud Pública). La distinción entre alma y cuerpo que arranca desde mas allá de la filosofía griega e impregna toda la cultura occidental (Platón y Descartes) probablemente están en la base de la dificultad de la compresión de los conceptos de salud y enfermedad que propugna ahora la OMS.

Si partimos de la denominación de sujeto enfermo tendremos que diferenciar entre:

a) órganos y en general subsistemas del individuo enfermos. Así en medicina, generalmente, se asume que un individuo está enfermo cuando alguna de sus partes, órganos o subsistemas está enfermo y no funciona pudiendo llegar a afectar a todo el sistema en su funcionamiento vital y el diagnóstico de persona enferma es o puede ser a instancias del paciente pero es independiente de las demandas del paciente.

b) individuo enfermo que manifiesta inadecuación o déficit de adaptación y demanda ayuda.

c) ecosistema (social o ambiental) enfermo que hace referencia a un medio que produce personas enfermas, que demanda mayor asistencia sanitaria o social y que en ocasiones, provoca conflictos y violencia (La actuación en este caso ha sido amplia afectando a instancias desde el mas alto nivel político a las simples asociaciones de afectados. La actuación profesional siempre ha sido multidisciplinar, tanto en epidemias recientes como la del cólera en América, o el SIDA en todo el mundo, como en problemas sociales de segregación, pobreza, violencia callejera o en problemas muy diversificados como el consumo y tráfico de drogas, accidentes de tráfico.

En cualquier caso y con independencia de donde situemos la génesis del problema (órganos o subsistemas, individuo o ecosistema) resultarán individuos enfermos que dependiendo, no solo de donde se originen los problemas sino también del grado en que afecten a los distintos sistemas por debajo o por encima del individuo, provocará sintomatología perceptible a nivel biológico o psicológico, y en la medida en que el problema afecte simultáneamente a muchos individuos será perceptible a nivel social. La sintomatología mostrada no es más que la incapacidad de adaptación del individuo a las demandas de su ecosistema. Los síntomas son comportamientos disfuncionales del individuo o de alguno de sus subsistemas.

Podemos distinguir dos dimensiones de las manifestaciones de la enfermedad partiendo del supuesto de que la génesis o etiología del problema es, generalmente, multicausal, no lineal y en cualquier caso, no determina ni el tipo de síntomas ni la gravedad de los mismos: La dimensión individual y la del ecosistema.

1. Desde la perspectiva individual, los síntomas y manifestaciones de la enfermedad relevantes aparecen a nivel de subsistemas biológicos o a nivel psicológico, de manera que el ecosistema siempre es percibido como fuente causal pero nunca como ente enfermo con manifestación de síntomas, mientras que en el individuo, además de manifestarse los síntomas, puede hallarse el origen del problema. Desde la perspectiva individual, no tienen sentido los datos epidemiológicos del ecosistema, como la edad, el sexo, la zona de residencia, las normas de higiene, etc. Ante una persona enferma tratamos de reunir la suficiente evidencia como para diagnosticar una enfermedad y tratarla.

2. Desde la perspectiva social, grupal o de salud pública, las manifestaciones de enfermedad vienen determinadas por los llamados índices epidemiológicos, indicadores que informan sobre el número de individuos que están afectados por tal tipo de variable o síntoma. En la perspectiva grupal los otros son simplemente elementos muy importantes del ecosistema del humano. El ecosistema se manifiesta mas o menos enfermo según el número de personas afectadas por la enfermedad, el riesgo de muerte de la misma, etc. pero como tal sistema, no está enfermo (en el sentido de síntomas y quejas) sin embargo, respecto de un buen número de enfermedades se puede predecir si un ecosistema es insalubre y cual será la evolución de los índices epidemiológicos teniendo en cuenta las variables sociales y ambientales. Con facilidad podríamos comparar la salubridad de dos áreas geográficas, teniendo en cuenta la densidad de población, el nivel educativo, la permeabilidad inter clases, la depuración de aguas, etc. En la dimensión del ecosistema los enfermos importan en la medida que impactan al resto de la sociedad y nos interesan aquellos datos que pueden sernos de utilidad para la prevención de una determinada enfermedad en otros.

Así pues la génesis no pertenece necesariamente a un único ámbito (biológico, psicológico o del ecosistema) ni produce síntomas en un único sistema, pero las manifestaciones de la enfermedad son pertenecientes a un individuo o a alguno de sus subsistemas. De hecho la enfermedad se manifiesta cuando el subsistema digestivo, respiratorio, etc en su respuesta a la misma hace notar elementos visibles.

La intervención sobre la enfermedad a nivel individual bien sea médica (psiquiatría) o psicológica, y cualquiera de los elementos que son importantes en la misma, trabaja sobre el individuo como objeto (medicina-psiquiatría) y sujeto (psicoanálisis).

Desde el psicoanálisis, Freud se refirió a las drogas definiéndolas como "quitapenas" que permitirían esquivar los límites que la realidad impone y acceder a un mundo que ofrecería mejores condiciones de sensación, planteando que el hombre necesitaría recurrir a lenitivos para poder soportar el dolor que la existencia plantea.

Y en 1912, en "Sobre la degradación de la vida erótica", texto incluido en "La Psicología de la vida amorosa", hace una alusión directa al alcoholismo, diciendo que la relación del bebedor con el vino evocaría la armonía más pura, "como un modelo de matrimonio feliz", preguntándose por qué la relación del amante con su objeto sexual sería diferente.

Por ejemplo el alcoholismo por sus características es parecido a otras adicciones a drogas. Pero algunos autores acentúan la base depresiva del sujeto (más allá de la estructura psicopatológica de base) en una equivalencia de la bebida alcohólica con la leche como medio por el cual se calmaran angustias o ansiedades infantiles, como suministro incondicional e ideal que asegurara la presencia de quien ejerciera la función materna de cuidado y alimentación.

Elementos como los denominados ejes centrales Autoestima (promoción del cariño hacia uno mismo, conocerse, aceptarse y valorarse tal como somos. Asimilar limitaciones es posible enfrentar desafíos), habilidades (aprender a tomar decisiones, manejar tensiones, aprender a interrelacionarse y hábitos (por ej. Padres que impone límites pero dialogan con sus hijos, explicándoles que es necesario por que no pueden realizar lo deseado), serán fundamentales para un desarrollo exitoso.

El intento en el beber en caso del alcohol, se orientaría a llenar un vacío, en un movimiento impulsivo que, revitalizando la lógica de la necesidad, urge la incorporación del líquido en grandes cantidades. El dolor psíquico (del cual se ocupa el psicoanálisis), intolerable, exigiría en estos sujetos el intento de su cancelación. En muchos casos el alcohólico almacena botellas, en previsión de la irrupción del estado depresivo o de profunda tristeza que no puede procesar por sus propios medios, psíquicamente. A diferencia del simple consumo excesivo de alcohol el exceso, ha sido considerado en el pasado un síntoma de estrés social o psicológico, o un comportamiento aprendido e inadaptado. Ha pasado a ser definido recientemente, y quizá de forma más acertada, como una enfermedad compleja en sí, con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo de años.
Los primeros síntomas, muy sutiles, incluyen la preocupación por la disponibilidad de alcohol, lo que influye poderosamente en la elección por parte del enfermo de sus amistades o actividades, se está considerando cada vez más como una droga que modifica el estado de ánimo, y menos como una parte de la alimentación, una costumbre social o un rito religioso.

En cuanto a los factores hereditarios en drogodependencia, en materia de alcohol si podemos hablar del denominado SAF (Síndrome de alcoholismo fetal), pudiendo mencionarse signos y síntomas del mismo: se identifica por un patrón de anormalidades físicas, funcionales y de desarrollo que sufre un niño como consecuencia del consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo (esta parte si será tema exclusivo de la psiquiatría ya que los problemas estarán por su estructura cerebral desde su nacimiento y no solamente por como se formará su estructura psíquica)
Las características de los niños con síndrome de alcoholismo fetal son poco peso al nacer,
Circunferencia pequeña de la cabeza, falta de crecimiento, retraso en el desarrollo, falla orgánica, anormalidades faciales, que incluyen ojos de tamaño inferior al normal, mejillas aplanadas y la ranura entre la nariz y el labio superior (filtro) mal desarrollada, epilepsia, coordinación deficiente del sistema locomotor, poca capacidad de socialización, como dificultad para establecer y mantener relaciones amistosas y relaciones manejarse en grupo
falta de imaginación o curiosidad, dificultades de aprendizaje, que incluyen disminución de memoria, incapacidad para entender conceptos como tiempo y dinero, mala comprensión del lenguaje, o poca capacidad para resolver problemas, problemas de comportamiento, que incluyen hiperactividad, incapacidad de concentración, retraimiento social, testarudez, impulsividad y ansiedad.

El alcohol afecta al organismo disminuyendo muchas de las facultades precisas para la conducción, disminuye el campo visual, perturba el sentido del equilibrio, los movimientos se hacen menos precisos, disminuye la resistencia física, aumenta la fatiga, se perturba la visión; se dificulta la acomodación de la vista a los cambios de luz, se calcula mal la distancia (dismetría), disminuyen los reflejos, aumenta el tiempo de reacción, lo que se traduce en que la persona tarda mas en ejecutar una acción.

El alcohol produce también unos efectos psicológicos que hacen que, cuando se conduce, no sólo no se sea consciente de la disminución de las facultades sino que se sienta todo lo contrario: hay sentimiento de invulnerabilidad, se subestima el riesgo, se tienen sentimientos de impaciencia y agresividad, está disminuida la capacidad de atención, cuando se consume alcohol se producen los siguientes problemas, que se agravan con el aumento de la alcoholemia, dificultad para percibir el color rojo (de frenado, semáforos, señalizaciones de obras), dificultad para acomodar la vista a la luz y a la oscuridad y a los cambios de luz (autopistas, cruces, túneles, etc.), apreciación inexacta/equivocada de las distancias (adelantamientos, entrada en curva, no respetar distancia de seguridad, etc.), disminución del campo visual. La visión normal del ojo humano disminuye, quedando reducido el ángulo del campo visual, por lo que se pierden los estímulos que están en los laterales (cruces), aumento del tiempo de reacción. Aumenta la distancia recorrida desde que el conductor percibe la señal hasta que actúa sobre los mandos del vehículo (al frenar ante un peligro, si se ha bebido, se recorre un 10más de distancia: esos metros pueden ser mortales).

Nicolás Maquiavello que nos decía "Cuando se prevén los peligros, y este es el privilegio de los prudentes, pronto se conjuran, pero si desconociéndolos se los deja crecer de modo que nadie los advierta, son irremediables", en esta breve visión sobre la problemática del consumo excesivo de alcohol en nuestro país, nos damos cuenta que es un gravísimo problema y que sobre este tema podemos estar analizando y estudiando horas, días, meses, años, por la importancia que tiene, es entonces necesario hacer un llamado a la sociedad toda, para evitar tanta muerte, tanta enfermedad, tantas familias destrozadas por una epidemia, que la vemos en muchas esquinas de nuestras ciudades, en muchos boliches, muchos bares, muchos fines de semanas, en muchos servicios médicos de urgencia, en fin, en muchos momentos y lugares de nuestra geografía y de nuestra vida.

La dependencia
La dependencia del alcohol es diferente de otras drogas tales como el opio o la cocaína, ya que en el alcohol el nivel de tolerancia es mucho menor. Esto significa que las personas dependientes de otras drogas, pueden alcanzar dosis mucho mayores, que para los no dependientes resultarían fatales, sin embargo en el caso del alcohol, los bebedores habituados no necesitan grandes dosis para obtener los efectos deseados. A la larga de todos modos el organismo desarrolla una tolerancia cada vez mayor, a la vez que en bebedores avanzados, esta misma tolerancia puede disminuir a causa de una enfermedad, o una deficiente alimentación, por ejemplo.

Es perturbadora la experiencia de bebedores que de pronto se encuentran mucho más intoxicados, ante una cantidad de alcohol, que creían soportar sin desorganización para sus vidas. Por otra parte es interesante tener en cuenta que el alcohólico, sobretodo aquel que aún no ha desarrollado dependencia física, va a volver en un momento u otro a la bebida, lo que por una parte le va a conducir a la espiral imparable de la dependencia física, en tanto la psíquica ya está instaurada, y el sujeto necesita beber, ayudarse de la bebida para enfrentarse a problemas de la índole que sea, y en definitiva para funcionar con éxito como ser social.

Como vemos la dependencia, iniciándose en la esfera psíquica, y quizá precisamente por ello, lleva la situación a una esfera física, reuniéndose entonces los desajustes por ambas partes.

Los daños del alcohol y otras sustancias

El alcohol ejerce un efecto tóxico en el organismo, y una de las consecuencias más graves es la desnutrición: Ello ocurre básicamente porque el alcohólico sustituye las calorías de la comida por las de la bebida, y aunque la apariencia en una primera etapa no es visible, esta desnutrición llevará a diversos trastornos, entre los que se encuentra principalmente el hígado. El alcohol causa un efecto tóxico directo sobre las células hepáticas, que en su forma leve puede ser reversible, pasando más tarde a la denominada cirrosis, enfermedad que causa la muerte en el 50 de los casos. El sistema nervioso es, por otra parte, afectado en una gran medida, y se origina, sobretodo, a causa de la desnutrición crónica del alcohólico; la falta de Vitamina B condiciona lesiones nerviosas tales como temblores, caminar inseguro, desordenes en el sueño, junto a ansiedad, depresión, disminución de los reflejos o falta de concentración, por citar algunas.

Por su parte, los síntomas de abstinencia, debidos a la reducción repentina de la ingesta, se instauran de forma insidiosa, en unas horas o varios días, concluyendo con el "delirium tremens", la forma más avanzada y de cuadro clínico espectacular, ya que se acompaña de gran agitación y desorientación, junto a la clásica alucinación en donde el paciente ve "bichos" sobre él, ya sean pequeñas arañas o inconmensurables monstruos. De esto se desprende que una patología de índole psicológica, necesariamente se convierte en psiquiátrica.

Considerando que el alcoholismo es un problema de salud, en realidad el verdadero problema radica en la dificultad, por parte de los pacientes, para reconocer que son alcohólicos, que se reconozcan y tengan "conciencia de enfermedad". La carrera de los "bebedores" se caracteriza por diversas etapas en las que el sujeto se empeña en demostrar y demostrarse a sí mismo, que es capaz de dejar de beber. Esta ilusión persiste de forma sorprendente y muchos la persiguen hasta la locura o la muerte. La espiral de la carrera del bebedor se alimenta a sí misma: Por ejemplo el sujeto piensa que de algún modo, algún día será capaz de controlarse, pero nunca es el momento oportuno, bien por problemas que pueda tener, bien por autoconvencimiento En este punto la autoestima baja tanto, la "solución" se pospone para tan largo plazo, que la espiral como decimos, no hace más que alimentarse y crecer. Otro aspecto a tener en cuenta es que todos los bebedores desean dejar de hacerlo, de manera que en tanto se engañan a sí mismos, las familias se muestran dispuestas a creer en esas promesas expresadas con sinceridad, en tanto la enfermedad no hace más que avanzar.

No existe un tratamiento único y universal para el paciente adicto, los grupos multifamiliares funcionan como escuela de familia y clínica con los pacientes. La transdisciplina permite ver al sujeto consumidor como un sujeto inmerso en una cultura que lo ha expulsado, tal como ha expulsado al psicótico.

En cuanto al consumo de Marihuana, provocan dificultades para la realización de tareas complejas, reducción de la atención y alteraciones perceptivas y en la capacidad de reacción. La Marihuana afecta de forma notable en la conducción de vehículos y el manejo de maquinaria, esto se debe a la presencia de una sustancia que trabaja sobre el sistema nervioso central especialmente que se denomina THC, (delta-9- trans-tetrahidro canabinol) y sus mas de 60 canabinoides, en que la primera de ellas es la sustancia psicoactiva modificando la percepción de la realidad.

Los estimulantes (anfetaminas, cocaína) se convierten en habituales provocan estados de ansiedad y depresivos, irritabilidad y trastornos del sueño. Los opiáceos, como la heroína, producen la ralentización de los procesos cognitivos, que están acompañados de somnolencia y reducción de la actividad.

La cocaína (en todas sus presentaciones), actúa directamente sobre la parte frontal del cerebro, por eso es llamada droga de los violentos, (porque es centro de afectos y conducta especialmente este sitio, mientras que la marihuana por ejemplo en sus comienzos va a actuar sobre hipotálamo e hipocampo, recuerdos y voluntad)

La combinación de diferentes drogas, por ejemplo alcohol y tranquilizantes, produce con frecuencia efectos no deseados y potencia los síntomas negativos de cada sustancia.

No obstante lo expresado es importante destacar que en esta problemática del consumo de sustancias existen los denominados factores de Riesgo, en los cuales intervendrá distintas disciplinas según de cual se trate:

· Factores relacionados con las sustancias. La accesibilidad de las drogas (a mayor accesibilidad o facilidad para conseguirlas mayor riesgo de consumo), la aceptación social de algunas drogas (alcohol, tabaco, etc.), la falta de información sobre los efectos de algunas sustancias.

· Factores de carácter personal. La edad del consumidor (en la adolescencia o juventud aumentan los riesgos de consumo), el sexo (los varones pueden consumir alcohol y otras drogas en mayor proporción que las mujeres), problemas de personalidad o en las relaciones sociales (falta de autonomía, dificultad para resolver conflictos, baja resistencia a la frustración), problemas en la ocupación del tiempo libre, crisis personales (depresión, pérdida de trabajo, etc.)

· Factores del entorno social. Pérdida de seres queridos, ruptura familiar, falta de comunicación y cohesión en la familia, consumo de alcohol y otras drogas por miembros de la familia, presión del grupo de amigos o compañeros hacia el consumo.

· Factores de carácter social. Actitudes sociales que potencian el vivir el presente o la no valoración del esfuerzo para conseguir lo deseado, influencia de la publicidad, situaciones de privación o marginación social, crisis económica, problemas para obtener empleo.

Centros de Tratamiento en adicciones

El servicio de emergencias del Hospital Neuropsiquiátrico Borda fue creado hace unos años. La mayoría de las personas que allí se atienden son derivados por la justicia, presentan trastornos psicopatológicos y de personalidad, existe un hospital de día recientemente inaugurado para la atención de adictos. El concepto de "construcción de demanda" en el sujeto es muy importante para el paciente consumidor ya sea por su sufrimiento o porque su identidad es ser adicto y no tiene conciencia de demanda.

No existe un tratamiento único y universal para el paciente adicto, los grupos multifamiliares funcionan como escuela de familia y clínica con los pacientes. Es de suma importancia incluir al paciente en las tres "T" (trama social, techo y trabajo). Estos grupos están al servicio de la no exclusión y aumentan la adhesión de los pacientes consumidores al tratamiento y también la adherencia al tratamiento por HIV.
La transdisciplina permite ver al sujeto consumidor como un sujeto inmerso en una cultura que lo ha expulsado, tal como ha expulsado al psicótico y se puede observar en algunos centros de internación de este país.

Algunos Servicios de Psicopatología de Hospitalarios manifiestan que la drogadicción es una patología en donde intervienen además de la sustancia el contexto familiar del consumidor, su situación vivencial-individual, su nivel socioeconómico, entre otros factores.

Existen muchas modalidades terapéuticas, con importantes similitudes para las distintas sustancias. Siempre deben incluir dos facetas: el rechazo a la sustancia y el apoyo personal y al entorno. Se debe conseguir y mantener un potente rechazo y aversión hacia la sustancia nociva mediante estímulos psicológicos de muy distinta índole, tanto en el caso del paciente ambulatorio como el ingresado, y utilizando a veces sustancias de apoyo (antagonistas, como el disulfiram para el alcohol y la naltrexona para los opiáceos, o agonistas, como la metadona para los opiáceos). El apoyo para desarrollar una vida nueva, totalmente desligada de los anteriores círculos y costumbres, debe incluir las facetas personal, laboral, familiar, sexual y social.
La desintoxicación dura aproximadamente 30 días, y se emplean terapias vitamínicas, de recuperación nutricional y otros; pero la deshabituación dura mas de 1 año, y se utilizan actualmente drogas que inhiben el deseo de beber para facilitar esta etapa, y luego, viene el período de resocialización laboral y familiar.

Las bebidas alcohólicas, (el vino, la cerveza, los licores.), constituyen, junto al tabaco, una peculiar dimensión donde se mezclan fuertemente los valores socio-culturales y la posición del sujeto que, desde el psicoanálisis, es fundamental en la constitución de la droga como tal. El vino, por su parte, es una bebida embriagadora que se encuentra ya en relatos antiguos y pervive en las referencias en la literatura y en canciones, en tanto es una bebida sumamente popular si bien su primacía se encuentra jaqueada actualmente por la iniciativa de las empresas cerveceras. Es sabido que su ingestión provoca, como toda bebida alcohólica, la reducción de represiones y quien bebe supone poder, bajo su influencia, encontrar palabras más fácilmente y actuar en forma desenvuelta, sin los tapujos propios de su estado "normal", reduciendo tensiones, ansiedad, culpa o vergüenza. El vino o la cerveza son bebidas que cumplen y han cumplido su parte en los procesos de iniciación del adolescente en el "mundo del adulto", en tanto, en nuestras provincias especialmente, eran los propios padres u otros mayores quienes invitaban el primer vaso al jovencito con un "ya sos un hombre" o es entre los mismos adolescentes el beber una marca de su ubicación como no más niño y la botella o la latita elemento de intercambio entre los integrantes de un grupo. Por cierto, en esta medida, las bebidas alcohólicas son consideradas desde lo social un elemento íntimamente unido a festividades o a celebraciones, e incluso a situaciones de duelo, presentes en velatorios o despedidas. En cuanto al caso del bebedor que bebe hasta el extremo de la borrachera o en el alcohólico propiamente dicho, suele hablarse de tres etapas o fases consecutivas, también descripta por el psicólogo Jelinek, como sus etapas relacionadas con animales.

- una primera caracterizada por el levantamiento o aflojamiento de represiones, lo cual provoca una sensación de euforia o alegría, locuacidad y desparpajo. (etapa del mono, divertido, locuaz).

- posteriormente un estado depresivo o de tristeza, agresividad manifiesta, (etapa del tigre).

- finalmente, la borrachera con perdida de control sobre los órganos vesical, anal, y digestivo (por lo cual el individuo puede sufrir vómitos, orinarse encima o defecar sin control, lo que ha pasado a denominar dicho sociólogo, la etapa del chancho).

Posteriormente, la famosa "resaca", un malestar generalizado, en lo físico y en lo anímico, del cual salen los bebedores recurriendo nuevamente al alcohol. Pero si bien alguno no recurren tal situación general en el cerebro una diferencia de tiempos lo que se denomina "ralentización cerebral", en donde la coordinación cerebro cuerpo no es exacta, se retrasan los tiempos, lo que puede ocasionar incluso aún luego de varias horas de haber consumido accidentes en el trabajo, domésticos, etc.

Al ser un depresor el alcohol puede provocar lo que se denomina coma etílico, en donde el exceso de alcohol puede provocar un paro cardiorrespiratorio, y que hoy día ha aumentado los casos de internaciones de emergencia en los hospitales de todo el país y una gran cantidad de accidentes de tránsito y muertes anuales, además de accidentes en el ámbito laboral.

En cuanto a los efectos estimulantes o excitantes de las bebidas alcohólicas, si bien se encuentran incluidas entre las drogas depresoras, se debe a que por su influencia sobre el Sistema Nervioso Central se produce la depresión de los centros nerviosos superiores y, consecuentemente, la liberación de los centros inferiores gobernados por aquellos, de allí que la persona se sienta "libre", mas locuaz frente al consumo de esta sustancia ya que sobrepasa los frenos inhibitorios que normalmente la persona tiene en su psiquis.

Un trabajo de investigación del Dr. Ricardo Arturo Nassif "Prevención y tratamiento de las adicciones desde la oftalmología", explica que el ojo es un órgano que no funciona en autonomía y que es susceptible a reaccionar ante "agresiones" en otras áreas de nuestro cuerpo y donde nos muestra un fondo de ojos normal frente a un fondo de ojos patológico, donde se presenta la neuritis óptica con alteraciones en la pupila (emergencia del nervio óptico) hemorragias capilares y pequeño edema en cuadros avanzados de alcoholismo, y nos explica que a partir de la existencia de sólo ½ g/l de alcohol en sangre, todo individuo presenta: - reflejos oculares lentos, - retardo del tiempo de reacción visual, - disminución del campo visual, con las consecuentes dificultades de la percepción de obstáculos laterales y - disminución de la calidad de la visión nocturna.

Estudios realizados en diferentes organizaciones indican que:
* Entre un 15 y un 30de las víctimas registradas por accidentes laborales se relacionan con el uso indebido de alcohol y otras drogas.

* Entre el 20 y 30de los accidentes de trabajo afectan a personas intoxicadas, que se autolesionan o hieren a terceros.

* Los consumidores de alcohol y otras drogas registran entre el doble y el triple de ausentismo laboral que el resto de los empleados.

· En algunas empresas, entre el 15 y el 40de los expedientes disciplinarios guardan relación con el consumo de drogas.

Por ende, será necesario que los individuos comencemos a tener nociones de la realidad mas cercanas a fin de crear una sociedad más sana y con una imagen clara para nuestros niños y adolescentes a fin de que su personalidad se forme correctamente y evitar que caigan en una patología en edad precoz para el resto de su vida.

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