Psicologos, Psiquiatras y Acompañantes Terapeuticos

REDBA - Red Asistencial de Buenos Aires (Asistencia y Docencia en Salud Mental)

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INDICE

1. Introducción.
2. El Suicidio.
2.1. Psicopatología del Adolescente.
2.2. Depresión
2.3. Causas que llevan al suicidio
2.4. Tipos de Suicidio
2.5. Control del Suicidio

3. Caso Clínico "Sally"

4. Acompañamiento Terapéutico
4.1. ¿Qué es el Acompañamiento Terapéutico?
4.2. Inclusión del AT en el caso "Sally"

5. Estadísticas de Suicidios (Cap. Fed. y Pcia. Bs.As.)

6. Conclusiones.

7. Bibliografía.

1. Introducción.
El Suicidio en la adolescencia ha aumentado y algunos se lo atribuyen al abuso de las drogas y el alcohol. Es más acertado afirmar que los mismos factores que llevan a las personas al alcohol o a las drogas, las lleven a intentos de cometer actos suicidas. Los factores de aislamiento social o psicológico y los estados depresivos tienen una mayor importancia en momentos de cometer el suicidio. El aislamiento psicológico producido a veces por la ruptura de los lazos afectivos, por las carencias de afecto o por la frustración de determinadas expectativas.
El Acompañamiento Terapéutico es una herramienta de relevancia en estos casos considerados de alto riesgo, como veremos en el caso clínico además de ejecutar la estrategia terapéutica estipulada por el equipo tratante servirá de sombra del paciente y trabajara en la contención de sus momentos de crisis.

2. El Suicidio
El SUICIDIO, es la acción de quitarse la vida de forma voluntaria, afecta a personas de todas las edades y niveles socioeconómicos; según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es un problema que le concierne a la salud pública, y define al suicidio como un acto en donde el individuo se provoca a sí mismo un daño, cualquiera sea su grado de intervención. Los pensamientos y comportamientos de un suicida son bastantes complejos, casi siempre se relacionan con la depresión, o alteraciones emocionales propias de cuadros psicopatológicos como la psicosis. Reconocer tempranamente estos desórdenes especialmente la depresión, es fundamental para prevenir el acto suicida.
2.1. Psicopatología del Adolescente
En los casos se suicidio se ha comprobado que prácticamente en la totalidad de las personas que llevaron a cabo el acto eran portadores de una enfermedad mental diagnosticable, las cuales pudieron haber sido tratadas en tiempo y forma y haber permitido un cambio en sus destinos.
En los adolescentes hay que estar muy atentos para prevenir trágicos desenlaces, ya que esta etapa vital es extremadamente movilizante. En esta etapa el adolescente rompe el equilibrio logrado durante la latencia. La modificación biológica y el crecimiento corporal producen un incremento en la ansiedad (angustia). El adolescente enfrentara cambios físicos y psicológicos cuyos puntos principales son: 1. La búsqueda de la propia identidad; 2. Tendencia a insertarse y se aceptado en su grupo de pares; 3. Necesidad de fantasías de intelectualización permanentes; 4. Crisis religiosa; 5. Desubicación temporal; 6. Evolución sexual del autoerotismo hacia la genitalidad heterosexual; 7. tiene una actitud social reivindicatoria (busca salvar el mundo); 8. Permanentes contradicciones en sus conductas; 9. Tendencia a la acción; 10. Mantiene una dura lucha para separarse de los padres; 11. Tiene constantemente fluctuaciones en el humor y en el estado de ánimo, producto de la ansiedad que invade su ser; 12. La elaboración de duelos correspondientes a la pérdida del cuerpo infantil, a la pérdida de identidad y de su rol infantil y a la pérdida de sus padres de la infancia.
El adolescente en caso de no haber superado correctamente alguna de la etapas psicosexuales anteriores con la presión que genera la presente podría quedar anclado en patologías que podrían impulsarlo a cometer actos suicidas.
Debemos tener en cuenta la aparición de las siguientes patologías a los efectos de poder prevenir, estas enfermedades son:

1. La Depresión.
2. Los trastornos de ansiedad.
3. El abuso de alcohol o drogas
4. Trastornos de la personalidad
5. Trastorno esquizofrénico. (Psicosis)

Los rasgos o atributos de la personalidad del adolescente con riesgo de cometer suicidio son: 1. Presentan inestabilidad del animo; 2. Tienen Conductas agresivas; 3. Una Impulsividad elevada; 4. Rigidez de pensamiento y terquedad de la conducta; 5. Falta de habilidades para resolver problemas; 6. Incapacidad de pensar en forma realista; 7. Fantasías de grandiosidad alternando con sentimientos de inferioridad; 8. Sentimientos de frustración; 9. Autoexigencias que sobrepasan los limites razonables; 10. Experimentan sentimientos de ser rechazados; 11. Problemas de sexualidad; 12. Relaciones ambivalentes; 13. Antecedentes de intentos de suicidio; 14. Sentimientos de desamparo y desesperanza; 15. Son muy sensibles ante las críticas, se sienten heridos.

En el presente trabajo abordare la patología de la depresión por considerarla, sin menospreciar a las otras, la enfermedad que mas afecta a los adolescentes en la actualidad.

2.2 Depresión
La depresión es una enfermedad del estado del ánimo, el dolor es provocado por la intolerancia a las frustraciones, al fracaso, al desamparo y a la realidad de la vida misma. La persona depresiva sufre cambios en su estado de ánimo que dependen de las fluctuaciones de su autoestima, cuando disminuye la persona llega a sentirse sin fuerzas, se cierra en sí misma y disminuye su capacidad de interrelacionarse con los que la rodean; además presenta una dependencia hacia los otros para que le provean de la autoestima que no tiene, necesita saber si es aceptada o rechazada porque carece de sostén interno.
La depresión afecta al ser humano en forma física o emocionalmente, impidiéndole desarrollar su vida normalmente debido a la falta de voluntad para encarar las actividades rutinarias de su vida ya sea en el ámbito social, laboral o educacional.
Los síntomas de la depresión son los siguientes: 1. Tristeza, aburrimiento, fastidio; 2. Se manifiestan perdida de los intereses y del placer en las actividades que antes le satisfacían; 3. Trastornos en el sueño (insomnio o hipersomnia); 4. Intranquilidad constante; 5. Falta de concentración; 6. Irritabilidad, disforia, mal humor; 7. Falta de energía para emprender las tareas; 8. Sentimientos de cansancio o de agotamiento; 9. Intereses por música, libro o juegos relacionados con la muerte o el suicidio; 10. Manifiesta deseo de morir .."Ya no quiero vivir mas, estoy cansado"..; 11. Se sienten físicamente enfermos sin presentar ninguna patología orgánica; 12. Comienza a consumir alcohol o drogas; 13. Falta de apetito o apetito exagerado; 14. Expresar ideas suicidas o elaborar un plan suicida; 15. Llanto sin motivo aparente; 16. Aislamiento social evitando ver a familiares y amigos; 17. Pesimismo, desesperanza y culpabilidad

Los adolescentes por su impulsividad son más proclives a llegar al acting, es por ello que es muy importante estar atentos a los síntomas mencionados anteriormente, pero los adolescentes podrían presentar estos síntomas de forma diferente a un adulto hay que tener en cuenta si:
1. Se manifiestan con mas frecuencia irritables que tristes; 2. Presentan mas exceso de sueño (hipersomnia), que insomnio; 3. Somatizan mas con el cuerpo al sentirse deprimidos; 4. Se vuelven violentos y presentan conductas disóciales; 5. Encausan su angustia bebiendo bebidas alcohólicas o consumiendo drogas, retan a la muerte con actos peligrosos para su salud.

2.3. Causa que llevan al suicidio
Entre las causas que pueden llevar al adolescente a cometer un suicidio podemos enumerar los siguientes factores de riesgo:

1. Los Medios de Comunicación., estos influyen en el comportamiento y en las actitudes del adolescente ante la vida misma. Lo ayudan a tomar decisiones y lo pueden empujar a determinar sus pautas de comportamiento a través de estereotipos que le son presentados al individuo Por Ejemplo la influencia de la televisión actual que presentan una imagen del mundo deteriorada y muchas veces de modo morboso, solo para atraer la atención del público. Un suicida puede llegar a tener gran influencia por parte de los medios al orillarlo a la depresión, al temor, la angustia, la agonía y hasta la imitación de estereotipos que por estar en la televisión pueden ser un ejemplo a seguir para los televidentes.
2. Situaciones que pueden ser interpretadas por el adolescente como dañinas, peligrosas, conflictivas en extremo, sin que necesariamente concuerden con la realidad, lo cual significa que hechos triviales para adolescentes normales, pueden tornarse potencialmente suicidógeno en adolescentes vulnerables.
3. Los problemas familiares que podrían ser producto de: Padres autoritarios o sin nada de autoridad (por falta o por exceso), alcohólicos , drogodependientes o con trastornos mentales; Antecedentes en la familia de suicidio (o intentos), Violencia familiar (abuso físico o sexual); Falta de comunicación; Separación de los padres (muerte, separación o divorcio); Frecuentes migraciones; Rigidez familiar; Situaciones de hacinamiento; Falta de amor, de cariño; Exigencias desmedidas o una total falta de exigencias; Humillaciones frente a sus grupo de pares; Incapacidad para abordar temas referentes a la sexualidad, entre otros..
4. Separación de amigos, compañeros de clases, novias o novios; Conflictos interpersonales o pérdidas de relaciones valiosas, de los cuales el sujeto era extremadamente dependiente.
5. Muerte de un ser querido u otra persona significativa, no pudiendo elaborar el duelo quedando atrapado en un duelo patológico (Melancolía).
6. Aceptación del suicidio como forma de resolución de problemas entre amigos o grupo de pertenencia.
7. Presión del grupo a cometer suicidio bajo determinadas circunstancias y ante determinadas situaciones; o ante tortura o victimización.
8. Embarazo no deseado o embarazo oculto, por falta de comunicación con la familia o por rigidez no se podrá abordar la problemática.
9. padecimiento de una enfermedad física grave o por contagio de VIH o una afección de transmisión sexual.
10. Por haber sido/a violado/a, por abuso sexual.
11. Por incumplir con las expectativas depositadas por los padres, maestros, u otras figuras significativas y asumidas por el adolescente como metas alcanzables.

2.4. Tipos de Suicidio
Suicidio egoísta:
Se llama egoísmo al estado en el que el yo- individual se afirma con exceso sobre el yo social. Por esta razón se denomina "egoísta" al tipo particular de suicidio que resulta de una individualización desmesurada. El resultado que se obtiene del individualismo excesivo es favorecer la acción de las causas del suicidio. El sentimiento de inutilidad frente a la sociedad puede generar deseos suicidas. En este tipo de suicidio, el egoísmo es la causa generadora. El suicidio no se presenta en el niño y disminuye en el anciano debido a que tienen menos necesidades de completarse con algo exterior a ellos mismos, se bastan por si solos, por lo tanto están menos expuestos a carecer de lo necesario para vivir.
Suicidio altruista
Así como una individualización excesiva conduce al suicidio, aquella persona que se encuentra demasiado ligada a la sociedad puede suicidarse también. Pero para que el individuo se sienta tan "insignificante" en la vida colectiva como para suicidarse, es necesario primero que el grupo lo "absorba", que forme una masa compacta y continua, todos sus integrantes (no son grupos numerosos) comparten todo, hasta la vida misma, ideas, ocupaciones, etc. En estos grupos, al poseer estas características resulta sumamente fácil y constante la "vigilancia colectiva". El individuo resulta ser distinto de sus compañeros, forma parte de un todo, sin valor por si mismo. Así su persona deja de tener valor. Para estas personas, los atentados que provienen de individuos particulares, resultan insignificantes; mientras que las exigencias colectivas resultan sumamente importantes, y por tanto, la sociedad le "exige" poner fin a su vida ante el menor motivo. Quienes practican este tipo de suicidio, la virtud máxima es no tener apego a la existencia, quien renuncia a ella sin que las circunstancias la soliciten es la persona más virtuosa. Así podemos divisar una primacía social al suicidio, que se ve alentado. El individuo se sacrifica únicamente por el placer del sacrificio. El sujeto aspira a despegarse de su ser personal para "lanzarse" a otra cosa que es considerada como su verdadera existencia y su existencia propia. La naturaleza del suicidio altruista proviene de la "esperanza", pues responde a la expectativa de que más allá de esta vida hay mejores perspectivas. Además, implica el entusiasmo y una fe impaciente en su satisfacción mediante actos de gran energía.
Suicidio anómico
La sociedad no sólo atrae hacia sí los sentimientos y la actividad de los individuos, sino que también es un poder que los regula. Esta regulación, mantiene una profunda relación con la tasa total de suicidios. ¿Las crisis económicas influyen de manera considerable al suicidio? El infortunio económico no tiene la influencia agraviante que a veces se le ha atribuido. Las crisis financieras no conducen al suicidio por empobrecer a la gente, sino porque son crisis, rupturas del orden colectivo, del equilibrio que impulsan a la muerte voluntaria. Una persona no puede vivir ni ser feliz si sus necesidades no son suficientemente proporcionadas a sus medios. La tendencia a la vida es el resultado a todas las demás tendencias y, consecuentemente, se debilita si las otras se relajan. En ninguna sociedad se ven igualmente satisfechos los grados de la jerarquía social. Sin embargo, la naturaleza humana es casi la misma en todos los ciudadanos. Esta naturaleza no es la que asigna un límite a las necesidades; por lo tanto cuando dependen exclusivamente del individuo, son ilimitadas. Es imposible permanecer en un estado alcanzado por mucho tiempo, debido a que "mientras más tenemos, más deseamos poseer". Esto se debe a que las satisfacciones, más que calmar, estimulan las necesidades. En la búsqueda de estas satisfacciones siempre encontramos obstáculos y en la medida en que estos se ausenten, se estará unido a la vida mediante un hilo muy tenue que puede "cortarse" en cualquier momento. Los casos de desastres económicos generan que algunos individuos, desciendan a una situación inferior a la que antes se encontraban. Por esta razón, deben reducir sus experiencias, restringir sus necesidades, aprender a contenerse, su educación moral debe rehacerse. En este momento se sienten "excluidos", la sociedad no puede en un instante plegarlos a esta nueva vida y enseñarles a ejercer sobre si mismos ese aumento de conciencia al que no estamos acostumbrados.

2.5. Control del Suicidio
Los controles pueden ser externos o internos.
-Controles externos: Son aquellos por medio de los cuales la sociedad influye en el individuo para que acepte su situación y continúe viviendo. Ej.: tabúes, religión, mitos, costumbres, familia, hijos, etc. También tienen importancia las acciones de los otros tipos, con respecto al individuo en cuestión Ej.: la compresión, el apoyo, interés y preocupación
-Controles internos: Pueden ser los ideales, las normas, la conciencia, la moralidad y los sentimientos de responsabilidad de la persona. Además la estructura de su personalidad puede ser tal que de a la persona flexibilidad, adaptabilidad, independencia y sentimientos de autoestima que le permitan soportar. Por el contrario, una persona puede ser más vulnerable a causa de su personalidad rígida, excesiva dependencia concepto pobre de si mismos.

3. Caso Clínico "Sally"
Historia Clínica
Sally es una adolescente de 15 años que acude al centro Johnston House derivada por la escuela. Las profesoras están preocupadas por su falta de interés en la escuela, sus escapadas de la misma, su depresión y su ansiedad al tener que estar en el aula. La escuela ha presionado mucho para que ella acuda a la consulta.

Primera entrevista. Su aspecto es el de una niña mas chica, obesa y muy descuidada en su arreglo personal. Se presenta vestida con el uniforme sucio y desprolijo, demasiado grande para su edad y que oculta sus formas. Lleva un saco puesto encima del uniforme y durante la consulta trata de cubrirse con él. Habla con la vista baja y prácticamente no me dirige la mirada en toda la entrevista. Me cuenta que la directora quería que ella viniera a vernos. No parece compartir la idea de que necesita ayuda y recalca que ella había depositado su confianza en la directora quien le había dado un espacio y tiempo especial para ella para charlar. Era claro que la directora sentía que no podía seguir ayudándola y, a su vez, Sally se sentía defraudada y traicionada por esto. Con mucho esfuerzo me contaba sobre las dificultades en la casa, como debía cuidar a una hermana menor mientras la madre trabaja y un padre con el que no tiene mucha relación, él es muy distante y ella refiere que no lo quiere. Cuando exploro posibles ideas suicidas, me comenta que si tuviera el coraje ya lo hubiera hecho. También comenta que tuvo un novio con el que salio dos veces pero su relación se corto, en parte porque sus amigos se burlaban de él por salir con ella, y porque a ella no le interesaba demasiado tampoco. Lo único que la hace sentirse bien es un grupo de amigas muy cercanas con quienes pasa la mayor parte de su tiempo y con quienes se escapa de la escuela. Habla de la lealtad que hay entre estas amigas y una comprensión y apoyo mutuos que está segura persistirá siempre.

Segunda entrevista. Sally trae algunas fotos que quiere mostrarme; la de su perro (del cual dice que junto con sus amigas, es lo que le impide matarse ya que nadie podría cuidarlo), de su madre (quien, en contraste con ella aparece muy elegante, atractiva y bien arreglada), y una foto del entierro de su abuelo que no puede explicar como se ha mezclado con las otras dos. No hay fotos de ella. Dice que odia verse en fotografías pero está muy orgullosa de lo bien que se muestra su madre. La fotografía del entierro da lugar a contarme que sus amigas están tratando de hacer espiritismo y de hacer volver a un muerto de la tierra.

Luego de la segunda entrevista me envía una carta donde describe su estado de ánimo y dice que lo único que la sostiene son las amigas que tratan de alegrarla y darle confianza en sí misma. Agrega: "...Necesito estar sola y quiero ser libre. Hoy mis padres realmente me deprimieron. Repetían que estoy poniéndome muy pesada, cada vez más gorda. ¡Ahora estas mas grande que tu madre!. Yo ya se que soy gorda e inútil pero no tienen porque decírmelo todo el tiempo". Seguía con comentarios sobre sus celos de su hermana, el odio al padre y su deseo de ser apreciada por la madre y terminaba la carta con un comentario: "Algunas personas son violentas, es una suerte que yo crea en la reencarnación después de la muerte".

Después de un tiempo Sally volvió, esta vez enviada por su medico después de haber hecho un intento de suicidio. Explico el intento de suicidio por que había tenido una disputa con sus amigas quienes se juntaron en contra de ella. Se estaban burlando de ella y entonces decidió recurrir a la directora. Cuando salió del despacho las amigas la siguieron, gritándole cosas, Sally sentía que debía morirse, que no valía la pena seguir viviendo. Recuerda que se fue a un lugar donde estaba sola y se tomó todas las pastillas que tenia un frasco que le había dado su medico para una congestión bronquial. Cuando comenzó a sentirse mal, fue llamada una ambulancia que la llevo al Hospital donde le hicieron un lavado de estomago.

Para el tratamiento del caso se conforma un equipo interdisciplinario formado por un Psiquiatra, un Psicólogo quienes solicitan la implementación de un Acompañante Terapéutico con modalidad de internación domiciliaria de 12 horas, llevado a cabo por dos ATs en turnos de 6 horas cada uno.

4. El Acompañamiento Terapéutico
4.1 ¿Que es el Acompañamiento Terapéutico?
El AT es un agente de salud formado en conocimientos básicos de Psicopatología, con conceptos generales de Psicología. Está entrenado para realizar una tarea de contención a pacientes crónicos y agudos, en un nivel vivencial, no interpretativo y para el cual debe poner el cuerpo y constituir una presencia receptiva, calida y confiable, será quien acompañe al paciente en sus crisis y lo acompañara en las diferentes fases del proceso.
El AT tiene la posibilidad de actuar como mediador entre el paciente y sus familiares. La posición que ocupa el acompañante en la vida del paciente le permite recabar gran cantidad de información que podrá ser de mucha utilidad al equipo tratante.
El Acompañamiento terapéutico consiste en una estrategia terapéutica que se despliega en la cotidianeidad del paciente ya sea que este se halle internado o realizando tratamientos ambulatorios o domiciliarios.
La tarea se realiza siempre dentro de un equipo terapéutico interdisciplinario y los objetivos son planteados por el profesional tratante. Este enfoque de mínima distancia y gran disponibilidad afectiva favorece una mayor eficiencia terapéutica.
El trabajo en equipo nos habilita para trabajar todas las instancias conflictivas, incluso las que se generan en el ámbito de la coordinación, de la institución, la supervisión clínica, etc. La eficacia estará dada cuando el conjunto de personas que trabajan bajo el mismo objetivo general, logran sostenerse dinámicamente.
Integrado a otros tratamientos permite su continuidad en el ámbito de la vida del paciente, con su familia y con la comunidad en la tarea de la resocialización.

4.2 Inclusión del AT en el caso "Sally"

El equipo terapéutico empieza a trabajar el caso de Sally, y de la lectura de la historia clínica suministrada por la institución, en primer lugar se desprende que este caso se pudo haber prevenido ya que la paciente tanto en la primera como en la segunda entrevista refiere ideas de suicidio…" Si tuviera coraje lo hubiera hecho...";…" No me mataría solo por mis amigas y por mi perro ya que nadie lo cuidaría…". Estos comentarios sumados al cuadro depresivo podrían hacer suponer que la paciente terminaría en el acto si no era abordada su patología a tiempo. (Es importante prevenir).
El Psicólogo durante las sesiones individuales, detecta que Sally se siente impulsada a actividades de automutilación como quemarse con cigarrillos o cortarse. Odia su cuerpo, se ve gorga, fea y se percibe indeseable. Detecta una conflictiva edípica, la envidia y la rivalidad hacia su madre eran proyectadas hacia el padre y hacia su cuerpo identificado con el de él (según Sally ella se parecía físicamente a su padre). Le es imposible incluir al padre como el objeto sexual deseado por la madre y aceptar y elaborar la herida narcisista que esto hubiera producido. En la negación de su deseo sexual hacia el hombre estaba incluida la negación de dicho deseo en la madre, esta negación permite la idealización de la madre para proyectar toda la hostilidad hacia su padre. La idealización hacia la madre es transferida hacia otras mujeres, como la directora y sus amigas. Sally culpa a su cuerpo, al que torturaba, y por el cual se sentía torturada, como causa de su angustia.
El Psiquiatra ante el cuadro de situación resuelve medicar a la paciente con un antidepresivo (Prozac)

En reunión de equipo el terapeuta propone que el acompañamiento se realice en dos turnos de 6 horas (inclusive durante el horario de la escuela), los Acompañantes deberán ser de sexo masculino a los efectos que la paciente pueda establecer un vinculo terapéutico con alguien que no vea como a su madre para romper los estereotipos. La consigna es la de no perder de vista a la paciente; contenerla en sus crisis de angustia; Verificar que la paciente tome la medicación recetada en tiempo y forma; Reforzar su autoestima y capacidades creativas; Ayudarla a construir nuevas redes sociales; Observar como se presentan los vínculos familiares, como se relacionan entre ellos; Durante el horario de clases el AT observara como es el comportamiento de la paciente con los otros; Deberá informar al equipo de todo lo observado; Se establece que las reuniones de equipo en un primer momento serán semanales y a partir de los avances podrán ser quincenales y luego mensuales.

Los Acompañantes terapéuticos, en primer lugar buscaran establecer el vinculo terapéutico dentro de un clima empatico, iniciaran sus tareas presentándose con la paciente, estableciendo el encuadre del acompañamiento (días y horarios), también le harán saber que son parte de un equipo terapéutico que esta a su servicio para ayudarla a salir de su enfermedad, que todas las actividades que se realizaran serán con fines terapéuticos.

Las funciones del AT en una primera etapa para llevar adelante la estrategia indicada por el equipo serán:
1. Contener, ayudar a la paciente a trazar o descubrir un proyecto de vida;
2. Registrar y transmitir al equipo toda clase de alusiones al suicidio;
3. Estar abiertos al dialogo, nutriéndole la autoestima, sin dejar que se confundan los roles, el AT no es amigo es un agente de la salud que esta presente para ejecutar una estrategia terapéutica que la ayude a salir adelante con su enfermedad; 4. Detectar y estimular intereses y motivaciones que tengan relación con un proyecto vital;
5. Estar presente sin perder detalles sobre su estado de animo, deberá estar atento a los cambios bruscos de humor;
6. Ayudarla a tener noción de futuro, a pensar en un futuro, a desear vivir, a valorar la existencia;
7. Brindarnos como un modelo de identificación, un modelo que es capaz de convivir con los conflictos si dejarnos paralizar por ellos, y que somos capaces de establecer vínculos gratificantes con los otros;
8. Mantenerla alejada de situaciones que puedan resultarle autodestructivas.
9. Verificar que la paciente tome la medicación en tiempo y forma
10. Recopilar información sobre las rutinas y aspectos importantes que le sean de utilidad al equipo terapéutico para reforzar, modificar o cambiar la estrategia de la primera etapa.

En cuanto al abordaje de la estrategia debemos, realizar una marcación hombro a hombro; mantenernos actualizados en las consignas e indicaciones terapéuticas; escuchar empaticamente la desesperanza de la paciente sin intentar taparla maníacamente; evitarles frustraciones en relación al cumplimiento de horarios, tareas o encuentros; asegurarle compañía e impulsarlos al dialogo, deberíamos buscar, entre otros temas que la paciente desee, que hable abiertamente sobre la angustia que le produce la muerte de su abuelo; buscaremos facilitar a la paciente la inclusión en un nuevo grupo de amigas y amigos que le permitan expandir su red social para que no sea tan limitada; Se planificaran salidas para favorecer actividades expansivas y recreativas; Las tareas serán sencillas y de corta duración para no exponer a la paciente a situaciones frustrantes; Promoveremos actividades que le permitan asumir sus responsabilidades paulatinamente.

5. Estadísticas de Suicidios

6. Conclusiones
En la problemática del suicidio es muy importante realizar una tarea de prevención estando muy atentos a los síntomas de las patologías y posibles causas indicadas en el presente trabajo en los puntos No. 2.1 y 2.3. Debemos tener en cuenta los tres niveles de prevención: 1. La prevención Primaria: que se lleva a cabo con las personas cercanas al sujeto que se percibe como potencial suicida, o en grupos de riesgo (escuelas, ámbito laboral, comunidad). 2. La prevención Secundaria: Aquí el sujeto ya efectuó un acto suicida (tentativa de suicidio), la asistencia esta dirigida tanto al suicida como a aquellos afectados con este hecho. Se interviene de diferentes maneras: individual con la persona que ha tenido el intento de suicidio, Familiar, Institucional, Comunitaria. Trabajan profesionales de la salud mental, profesionales de la educación, agentes sanitarios, operadores telefónicos, Acompañantes Terapéuticos. Se evalúan los motivadores del acto suicida (una huida, una forma de chantaje, un pedido de ayuda, etc...). 3. Prevención Terciaria: se realiza con los supervivientes a un suicidio, la familia, amigos, compañeros de trabajo o de estudio, grupo de pertenencia, etc. Se trabaja con el papel de la culpa, como se juega en cada uno de los afectados; el silencio como modo de evitar el dolor y ayuda a elaborar el duelo, inscripción simbólica de la muerte.
Es importante que una vez detectado el factor de riesgo (preferiblemente) o luego de que el sujeto actuó en un intento de quitarse la vida, los profesionales a cargo del tratamiento tengan seriamente en cuenta la inclusión del Acompañante terapéutica, ya que esta herramienta permitirá poder tener un mejor seguimiento del manejo del paciente fuera del espacio de la terapia individual y el paciente en riesgo no se sentirá solo o abandonado, podrá estar acompañado, hablar de todo lo que quiera a fin de disminuir su angustia, se sentirá comprendido, contenido y valorado.

7. Bibliografía.
· " El Malestar de la Cultura " - Sigmund Freud
· " El Suicidio" - E. Durkheim
· " Modulo I - AT Adolescente" - Red Asistencial de Buenos Aires
· " Revista Vertex" - Volumen XVII - No. 70- Diciembre 2006
· " Revista Vertex" - Volumen V - No. 15- Mayo 1994
· " Acompañantes terapéuticos y Pacientes Psicoticos" - Susana Kuras
· " Acompañamiento terapéutico" - Gabriel Pulice - Gustavo Rossi
· Ministerio de Justicia y derechos Humanos. www.polcrim.jus.gov.ar

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