Psicologos, Psiquiatras y Acompañantes Terapeuticos

REDBA - Red Asistencial de Buenos Aires (Asistencia y Docencia en Salud Mental)

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INDICE:

Introducción.
Acerca del Acompañamiento Terapéutico.
Presentación del paciente.
Comienzo del acompañamiento.
Análisis del Acompañante Terapéutico.
Ventajas de utilizar un animal en el tratamiento.
Entrevista a Nora Chiesa, Guía canina.
Reunión de organización.
Programación de intervenciones.
Conclusión.
Bibliografía

Introducción
Personalmente tengo un gran afecto por los animales, creo fehacientemente en el vínculo humano-animal y los beneficios que las dos partes pueden obtener en esta relación. Tengo la seguridad que algo se modifica en una persona cuando entra en contacto con un animal.
Simultáneamente encuentro una gran satisfacción emocional cuando es posible actuar de alguna forma para calmar la perturbación o el malestar de otro. Por eso insisto en una necesidad propia de recurrir a conocimientos teóricos o simplemente brindar una escucha que a otra persona le signifique una mejora en su bienestar.
Con el sentido de poder de alguna manera resolver esta inquietud de una forma placentera y enriquecedora es que se plantea este acompañamiento.
El trabajo está basado sobre un caso que si bien está pensado bajo fundamentos teóricos, es totalmente ficticio y de creación personal. El objetivo de la monografía es idear en base a una determinada paciente, cuáles serían las posibles tácticas que podría realizar un acompañante terapéutico, utilizando como eje principal y disparador, la intervención de un perro. Por otro lado, el binomio perro-guía si es verdadero, aunque la construcción del potencial accionar, es propio de la autora.

Acerca del Acompañamiento Terapéutico
El acompañamiento Terapéutico surge entre otras teorías, como una opción alternativa ante la internación psiquiatrica o también para abordar aquellos pacientes denominados "extremos". Si bien para la práctica es fundamental tener decisión a la hora de actuar en el acompañamiento, no es posible definir en forma predeterminada, la función del Acompañante. Esto se deduce a partir de que para cada sujeto con determinada estructura psicológica y que puede sufrir una psicopatología, mostrando singulares síntomas, se plantea una estrategia propia a cada caso. Una vez que los objetivos del tratamiento fueron especificados, recién entonces el Acompañante Terapéutico podrá elaborar de qué forma seria posible trabajar para lograr lo pactado. En forma escueta, el rol seria la interpretación literal obtenida a través de las palabras que componen el nombre Acompañante Terapéutico.
El papel que cumple el Acompañante Terapéutico tiene la posibilidad de poder conectarse en forma mucho más cercana al paciente y entorno; esto es, pudiendo vivenciar las emociones e inquietudes que puede sufrir en variadas circunstancias como pueden ser, una salida a la calle, un paseo, una fiesta familiar, el viaje de una institución a otra, etc. En todas estas posibilidades, también surgen distintos personajes que pueden afectar de alguna u otra manera al paciente, según sea la relación que los una o no, por ejemplo: padres, hermanos, amigos, compañeros de trabajo, otros pacientes, desconocidos, otros familiares, etc.
El Acompañante Terapéutico siempre debe trabajar bajo las indicaciones del analista que se encuentra al mando del tratamiento, ya que no es su función la de analizar, sino de poner la imaginación necesaria como para encontrar la forma que permita lograr los objetivos que el profesional necesita obtener. El A.T. trabaja como una extensión del tratamiento fuera de las paredes físicas del consultorio, pero siempre cuidando de mantener en plena claridad el marco teórico en el que debe desenvolverse el acompañamiento. Cabe la aclaración última porque es recurrente que tanto el paciente como el Acompañante pueden caer en la confusión de no saber distinguir entre lo Terapéutico y una amistad, enamoramiento, etc.
"Poder contar con el Acompañante Terapéutico frente al desmantelamiento de las singularidades y frente a la propuesta de gozar prescindiendo del semejante, es aportar desde el psicoanálisis, un nuevo recurso asistencial que llama a la vida y al derecho a vivirla".1
1-Susana Gutiérrez Posse
"Estado de Urgencia"- El lugar del Acompañante Terapéutico en el malestar de la época actual.
Pagina 16- Actualidad Psicológica: Acompañamiento Terapéutico- Octubre 2006

Presentación del Paciente
Delfina, 36 años. Estructura Psicótica: Paranoia. Internada en una clínica privada para enfermos psiquiátricos. Delirios de persecución, desconfianza hacia la gente, no se relaciona con nadie, excepto una amiga.
Delfina comienza la terapia psicoanalítica por incentivo del novio que le insiste en que sería una buena ayuda para comentar lo mal que sus compañeros de trabajo la trataban; ella contaba que todos estaban en su contra y no la dejaban hacer su trabajo. Comenzó la terapia y al poco tiempo dejó el trabajo porque temía por su vida dentro de ese edificio. Al cabo de dos meses se separa del novio y argumenta que el también se puso en su contra, al igual que sus padres lo hicieron con anterioridad. Ella es hija única y solo tiene relación con una amiga. Vivía con sus padres pero no habla con ellos y tampoco come en la casa; incluso al tiempo, quiere irse a vivir con la amiga.
Al poco tiempo el analista decide una interacción luego de recibir la visita de la amiga de Delfina quien le manifiesta que "ya no puede con ella". Dice que su amiga se ha prácticamente instalado en su casa, que la quiere pero que no la ve bien y no está en condiciones de hacerse cargo; además sabe que Delfina quiere mudarse a su casa pero ella no. Le pide al analista que intervenga de alguna manera pero que por favor trate de no decirle que ha sido ella quien le contó, sobre todo porque es la única persona en la que todavía confía y eso piensa, podría ser de gran ayuda.
Dentro de la clínica, no habla con nadie, no quiere comer y es un trastorno intentar medicarla. Por eso la clínica junto con el analista deciden poner un Acompañante Terapéutico en las horas diurnas, para garantizar la alimentación. Así, el A.T., intentará persuadirla para que tome cada comida y la medicación establecida.
El problema que se presenta es que Delfina no acepta el Acompañamiento, no le habla al A.T., no lo mira y escapa de él. Se probó con varios A.T., de distinto sexo, edad e incluso aspectos físicos bien diferenciados y con ninguno hubo acercamientos. Como última oportunidad, el analista convoca a un nuevo A.T. y le ofrece el caso.

Comienzo del Acompañamiento
El analista presenta a los profesionales médicos de la clínica al A.T., ellos llevan al Acompañante a conocer todo el establecimiento y luego a conocer a Delfina. Como era esperado, ella no se interesa sobre la presencia de los profesionales, solo mira y realiza un pequeño giro para tenerlos de frente. Los ignora pero está atenta a todos los movimientos y de vez en cuando mira de reojo. El A.T. de todas formas, lo saluda y dice que se verán la semana próxima. El analista cuenta algunos detalles mas sobre Delfina que tienen que ver con las visitas, por ejemplo que su amiga siempre que va, le lleva galletitas, facturas, etc. y ella acepta gustosa. También cuenta los medicamentos que debería empezar a tomar y la frecuencia recomendada. Además explica que como la paciente no es para nada agresiva, prefiere no medicar por la fuerza para no generarle situaciones traumáticas. Otro detalle es que la han visto entrar a escondidas a la cocina y buscar algo de la heladera para comer. Luego pide una nueva reunión sobre que tácticas utilizará.

Análisis del Acompañante Terapéutico
El A.T. analiza el caso y sobre todo el encuentro con Delfina. Piensa que ella es totalmente consciente de la rotación de innumerables A.T. que pasaron por ahí, sabe que ella de alguna forma se siente de alguna forma, triunfadora, ganadora de esas batallas contra los malos. Pero a la vez, está expectante y atenta a cualquier situación que se le pueda presentar, sabe que no puede distraerse porque cualquiera en ese lugar puede llevarla a la muerte.
Ante esta situación, decide que la clave es lograr su atención, primero su mirada y luego el interés. Tiene que recurrir a lo no cotidiano, que para ella sea nuevo y por eso no lo asocie al establecimiento. Se le ocurre entonces hacer una intervención con un perro; presentarle al perro sería algo totalmente fuera del contexto "normal" de una clínica.
Decide entonces averiguar sobre las posibilidades de realizar una Terapia Asistida con un Perro.

Ventajas de utilizar un animal en el Acompañamiento
Muchas veces resulta casi imposible relacionarse o entablar una comunicación con pacientes que sufren determinadas patologías, en estos casos son los animales quienes logran llamar su atención y comienzan a interactuar. Así, el terapeuta logra entrar en la relación ya planteada y se comunica con el paciente utilizando de nexo al animal. Por eso se explica que si bien es un mito el poder de curar que le otorgan a los animales, sí es verdad que logran mejorar las relaciones sociales de las personas. La presencia de animales entre personas facilita la eliminación de barreras sociales mejorando la forma en que la gente es percibida socialmente. En el contacto con los animales, desestructurados las pautas de conducta de enfrentamiento con lo exterior y empezamos a tomar conciencia de formar parte del mundo animal. Por su parte y en carácter de esencial, el animal obtiene su recompensa disfrutando del juego y el contacto con las personas o también en forma de refuerzos como caricias y comida. Es fundamental estar atento y saber leer el lenguaje corporal, ya que los animales suelen "copiar" nuestro estado de ánimo y por eso mirando al perro, muchas veces podemos entender al paciente.

Entrevista a Nora Chiesa, responsable del equipo humano- animal que atenderá a Delfina.
1- Datos de la agrupación. Nombre.
El equipo guía perro que formamos con Clyde trabaja en el Centro TACA de la Facultad de Ciencias Veterinarias (UBA), conocido como TACAVET.
2- ¿Por quién esta compuesto este Centro?
Este Centro, dirigido por un médico veterinario, reúne a veterinarios, instructores y guías voluntarios de los animales, capacitados para llevar a cabo las interacciones. Desarrolla esta actividad desde septiembre de 2003 aunque algunos de los integrantes ya la desempeñaban en otros centros.
3- ¿Dónde trabajan?
Con los perros se trabaja dentro del Centro, en la facultad, o llevando a los animales a las instituciones que lo soliciten
4- ¿Cuántos perros tienen?
Tenemos 11 perros de diferentes tamaños, razas, edades y niveles de experiencia en TACA. Viven en casa de los guías, que son los dueños, condición que asegura su permanente control, entrenamiento, socialización adecuada y atención a su bienestar.
5- ¿Qué es la TACA?
La Terapia Asistida con Animales (TACA) es una terapia complementaria a las que se implementan con cada paciente en particular, que involucra a los animales como una herramienta para abordar distintas patologías. Además del equipo humano-animal, en las visitas debe estar presente el profesional de la salud tratante que es el que fija los objetivos a lograr a través de las interacciones y visitas programadas.
Justamente por eso, el animal debe reunir características determinadas, que apunten al logro del objetivo, constituyendo una parte integral del proceso de tratamiento. En el caso de los perros, debido a la larga convivencia y adaptabilidad a la sociedad humana, contamos con un elemento facilitador de la comunicación e interacción con el paciente.
6- ¿Cómo son las visitas?
En líneas generales, se plantea un plan de trabajo por un lapso determinado, con ciertos objetivos a lograr. Se establece un régimen de visitas semanales. Las primeras veces se trabaja el desarrollo del vínculo entre perro y paciente para pasar luego a trabajar más específicamente los objetivos. Estas primeras visitas de conocimiento mutuo sirven para que tanto el profesional médico como el guía evalúen si el animal es el adecuado, si el paciente se siente a gusto con él y le genera confianza, si espera la visita siguiente o no se ha alcanzado la motivación esperada.
Al avanzar el trabajo, se podrá trabajar en cada visita algún elemento más relacionado con los objetivos. Por ejemplo, en casos de rehabilitación física, hacer ejercicios con el animal; en casos de patologías psiquiátricas, mejorar la comunicación y relación con el paciente usando al perro como mediador de la misma.
7- ¿Cuánto duran?
No tienen una duración preestablecida. Considerando el bienestar del animal, es aconsejable que la interacción con la persona no supere los 20 minutos. Pero en el caso de realizar actividades variadas o si se trata de un equipo perro-guía experimentado, el tiempo puede extenderse. En este tipo de intervenciones lo más importante es la calidad del tiempo. Por ejemplo, si se trabaja con un autista y se logra que fije la mirada o que se acerque al perro, o lo toque, quizás esos pocos minutos sean suficientes. El profesional tratante podrá luego usar esos momentos como disparadores posteriores.
8- ¿Quiénes están presentes?
En principio y como norma general, el paciente con el profesional tratante, el animal y el guía. Pueden hacerse visitas grupales o interacciones de un solo paciente con más de un animal, pero eso dependerá del enfoque que se dé al tratamiento.
El rol del guía es el manejo del animal para cumplir con lo que pida el profesional y atender a las señales que el perro pueda dar como cansancio, incomodidad, etc. Es conveniente que tanto el profesional como el guía se pongan de acuerdo y diseñen las intervenciones (en cuanto a desarrollo de las sesiones) previamente a las mismas y que se reúnan periódicamente para evaluar el proceso.
9- En el caso por el que la ha llamado la AT, ¿qué es lo que haría exactamente en la primera visita?
Antes de estar con Delfina, es necesario que el perro conozca el ambiente donde estará trabajando para familiarizarse con él. Si va a haber otras personas presentes, que las conozca previamente, para poder manejarse con confianza con ellas.
En la primera visita, le presentaré a Clyde a Delfina, contándole de qué raza es, cuántos años tiene, donde vive, qué hace. También me presentaré yo, le contaré sobre los perros del Centro o hablaremos sobre cualquier otro tema vinculado a los animales. Dadas las circunstancias de rechazo de la comida que tiene por su patología, le propondría que le dé de comer algunos granitos de balanceado mientras hablamos. Para despedirme le preguntaría si se imaginaba que en un lugar así podría visitarla un perro, qué piensa sobre eso y si le gustaría que Clyde volviera.
Seguramente el profesional que atiende a Delfina sabrá qué otros comentarios hacerle relacionados con lo que quiere lograr de ella aprovechando que va a estar más distendida con la presencia del animal.
10- ¿El perro sabe comportarse en un establecimiento clínico?
El perro que se eligió es un perro con más de cuatro años de experiencia en TACA y ha trabajado en hospitales y clínicas, por lo que está habituado a ese ambiente y a los elementos que puede encontrar en una clínica. Es tranquilo, equilibrado y controlable en todo momento.
11- ¿Tienen experiencia con pacientes psicóticos?
Sí, hemos trabajado con algunos. Es importante saber si Delfina puede tener reacciones agresivas o si puede empezar a gritar imprevistamente, para prevenir situaciones que puedan afectar a Clyde. Como guía tengo que estar preparada para ayudarlo en todo momento. También necesito saber si Delfina estaría de acuerdo en tocarlo, si sus movimientos son espasmódicos o torpes y si no le molesta ensuciarse las manos cuando le dé de comer.
12- ¿Cree que es posible algún resultado positivo en Delfina?
No puedo opinar sobre la parte médica ya que no soy profesional de la salud. Pero desde mi experiencia en TACA, sé que posiblemente a la segunda o tercera visita Delfina va a mostrar algunos cambios.
Si se logra establecer un primer vínculo entre ella y el perro, se puede continuar trabajando hasta la siguiente visita, la confianza que le tiene Clyde para recibir la comida, cómo se acerca para que lo toque (sin miedo), cómo se deja guiar (en el caso de que lo lleve de la correa), etc. seguramente aparecerán resultados positivos. En cuanto a recibir la medicación, se puede hacer una situación simulada con Clyde tomando alguna gota o pastilla para que ella lo imite, mientras hablamos sobre cómo hay que cuidarlo para que esté bien y cómo lo atiende el veterinario.
En las reuniones previas a ver a Delfina podemos fijar con el terapeuta estas estrategias de abordaje.

Reunión de organización
Tanto el analista como los profesionales que pertenecen a la institución (médicos, enfermeros, personal de limpieza, guardia de seguridad, etc.) serán comunicados de estas visitas que harán el perro y su Guía.
El Guía tendrá una entrevista con el analista, los médicos y el A.T. para instalar claramente los objetivos primordiales a conseguir. El A.T. y la Guía coordinarán otro encuentro con el objetivo de hablar sobre las intervenciones.

Programación de Intervenciones
· El primer objetivo mas cercano sería que Delfina se sorprenda al ver al perro, pero durante la visita, también estará el A.T. con quien es sabido, tampoco quiso hablar. Por eso es importante que el analista en las entrevistas, intente hablar del A.T. y contarle a Delfina como el A.T. puede ayudarla a sentirse mejor, a protegerla si alguien quisiera hacerle daño, etc.
· Por otro lado, cuando el horario del acompañamiento ya haya comenzado, el A.T. habrá intentado hablar tocando diversos temas que podrían llegar a ser interesantes para Delfina. Mas tarde, llegan el perro y la guía, ellos simularán no conocer al A.T. y explicarán que regularmente visitan el establecimiento para trabajar. Si resulta como es esperado, a Delfina le llamará la atención ver el can y éste a su vez, irá a su encuentro, a saludarla en su forma.
· Un pequeño avance mas sería que Delfina se interese y pregunte a la guía sobre el perro, de lo contrario, el A.T. será quien comience a preguntar y charlar con la guía. Siempre intentando incorporar a la paciente en la conversación.
· Lo más difícil en este caso y lo más fácil para el perro, es llamar la atención y lograr un interés por parte de la paciente. Si esto ocurre, entonces las puertas están abiertas para comenzar el tratamiento. De lo contrario, el camino a seguir seria buscar una nueva alternativa de trabajo.
· Apoyando el recurso que ofreció la guía y trabajando siempre mediante el diálogo, insinuaría el A.T. que el perro tiene hambre, entonces la guía puede ofrecerle a Delfina daditos de alimento para que le de a Clyde. Si este acto es posible, sería muy beneficioso hablar sobre qué y cuánto come el perro, quién es el responsable de darle de comer y por qué lo hace. Contar sobre el vínculo, la relación de confianza, el deseo de protegerse que hay entre el perro y la guía, es muy importante como presentación de un modelo. Este es una amistad que se logra, aun con el propósito de trabajar; o sea, son dos seres que tienen que cumplir una labor para la que fueron asignados, sin embargo la realizan con gusto, disfrutando de su trabajo a través de una "símil-amistad" Este vinculo sería traído y reflejado en el que debería formarse entre el A.T. y Delfina. Esto es, que la paciente pueda entender que el A.T. está para "protegerla", ayudarla, etc. Que la confianza debe instaurarse como primera medida. El ejemplo mas literal que podría hacerse es como uno de los dos le brinda el alimento al otro; y este otro, lo acepta con total seguridad.
· El A.T. siempre debe interrelacionarse con cada integrante de esta visita, conversando con la guía, acariciando al perro e invitando a Delfina a participar cada vez más.
· Otro punto a trabajar sería el orgullo, característica de la paranoia y que en Delfina se manifiesta en el sentimiento de ganadora frente a la clínica, a los A.T. anteriores, etc. En este sentido, se puede contar que el perro es capaz de realizar determinadas habilidades; se invitaría a Delfina a que le indique una determinada orden y que luego lo recompense con comida o caricias. Esta satisfacción que genera el sentimiento de poder sobre el comportamiento del can, produce un aumento de la autoestima. Seguidamente el A.T. le preguntaría a la guía como hizo para enseñarle esas cosas, a lo que responderá "con recompensas". Sería oportunidad para hablar nuevamente de la relación, de cómo ambos ponen algo suyo para lograr un beneficio en el otro. Entonces si alguien quiere algo y otra persona se lo da, pero esta nunca recibe nada a cambio, entonces se cansará, no hará mas nada y se acabará esa relación; el resultado es que quien nunca cede o brinda algo para el otro, puede quedarse solo.
· Una opción para intentar que Delfina pueda "abrirse" un poco mas al diálogo y así relacionarse, sería proponerle que lleve al perro de paseo por la clínica. Así, ella observará que el animal camina gustoso a su lado y reconocerá que mediante el paseo que ella le brinda, el está disfrutando.
· La presencia de un animal siempre actúa como la excusa perfecta o el detonante necesario para iniciar conversaciones.
· El paseo con el perro implica recorrer algunas partes del establecimiento y esto a su vez, genera que tras personas vean a Delfina paseando un perro. Posiblemente se acerquen los curiosos a preguntar y esto le producirá la satisfacción de estar haciendo algo distinto que al resto le interesa.

Conclusión.
Este trabajo se presenta como la diagramación de un potencial proyecto con fundamentos teóricos pero sin una implementación real en la práctica. Desemboca entonces en la ausencia de resultados fehacientes, pero constando de expectativas creadas a partir del seguimiento de los pasos planteados.
Con el fin de responder a ciertas inquietudes propias fue que se diagramó este trabajo; y una vez finalizado se demuestra que es posible. Es posible el ensamble entre en Acompañamiento Terapéutico y Terapia Asistida Con Animales. Presentándose entonces, como la resolución de una seguridad y otras necesidades propias, que se plantean en la introducción de la monografía.

Bibliografía y páginas web consultadas
"Handbook on Animal Assisted Therapy", Aubrey Fine, traducción resumida de varios capítulos por Nora Chiesa: "El bienestar de los Animales de Terapia Asistida".
"En busca de un dueño ideal", Dra.: Silvia Vai, veterinaria especialista en Ecología clínica.
"En busca del compañero ideal", Dra.: Silvia Vai
"La Transferencia en el Acompañamiento Terapéutico", material del curso Acompañante Terapéutico, especialización en Niños (Redba).
"Lo Social es un lugar que no existe"
"El Contacto en el Acompañamiento Terapéutico"
"Acompañamiento Terapéutico, El Acompañamiento en la búsqueda de recursos terapéuticos alternativos", Pulice y Rossi
"Actualidad Psicológica: Acompañamiento Terapéutico, Estado de Urgencia, El lugar que ocupa el Acompañante Terapéutico en el malestar de la época actual". Octubre 2006.
"Tratado de Psiquiatría, Paranoia", Emil Krapelin.

www.establoterapeutico.org
www.e-zooterapia.com.ar
www.isabelsalama.com
www.lasonrisanordica.com
www.latinsalud.com
www.mascotaamigos.com.ar
www.portaldog.com.ar
www.saludbioetica.org

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