Psicologos, Psiquiatras y Acompañantes Terapeuticos

REDBA - Red Asistencial de Buenos Aires (Asistencia y Docencia en Salud Mental)

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INDICE
INTRODUCCION
ALGUNAS NOCIONES DE SALUD MENTAL
COMO TRABAJA UN ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO
NATURALEZA Y DEFINICION DE RESILIENCIA
¿QUE SIGNIFICA "TUTOR DE RESILIENCIA"?
CONCLUSION
BIBLIOGRAFIA

"Los árboles que crecen en lugares sombreados y libres de vientos se hacen blandos y fangosos; Los árboles que están a la intemperie, golpeados por los vientos Se hacen
mas robustos que el hierro"

San Juan Crisóstomo Obispo de Constantinopla Siglo IV

INTRODUCCION
Como alumnas del curso de Acompañante terapeutico (Nivel Inicial) y en el marco de realizar nuestra monografía, hemos decido tomar como eje, la problemática de la resiliencia en el acompañamiento terapéutico. Preguntándonos ¿Cuáles serian las características que debería adoptar el A.T para ser tutor de resiliencia, cuales serian los factores que debería favorecer en el sujeto y si serian útiles para la practica terapéutica?
Teniendo en cuenta que, cada contexto socio histórico promueve modos diversos de sortear la angustia y dar cuenta de ella, lo que nos invita a pensar que hoy en día nos encontramos con nuevos decires. En Argentina la retracción del Estado afecto sus funciones de garante de la seguridad social, la educación y la salud, dando lugar al surgimiento de nuevas formas de exclusión e injusticia, como otras maneras de dolor social y donde se ve afectada directamente la salud mental de la población.
Así nos enfrentamos con el desempleo, sus efectos, la marginalidad, la violencia, las adicciones, los trastornos psicosomáticos, los trastornos funcionales por estrés, la depresión. Los sentimientos de vacío, que nos llevan a pensar que la enfermedad mental en un sujeto no hace mas que mostrar lo que emerge de la sociedad o del grupo familiar, siendo portavoz de la ansiedad y de los conflictos, es así que se convierte en el depositario haciéndose cargo de los distintos aspectos patológicos depositados por cada uno de los miembros. A través del tiempo y de las distintas crisis socioeconómicas que hemos vivido se ha debilitado el lazo social, lo que trajo como consecuencia contactos superficiales, pasajeros, con poca implicación personal y dificultades para establecer vínculos íntimos. Nuestra propuesta es la de apuntar a un sujeto sano en la medida en que aprehende el objeto y lo transforma, se modifica también a así mismo, entrando en un interjuego dialéctico. El AT necesita encontrar en la formación las herramientas necesarias para poder hacerle frente a las demandas de la época. Consideramos a modo de hipótesis, que una de ellas es poder ayudar, acompañar en el desarrollo de la resiliencia del paciente, que en el presente trabajo intentaremos ratificar o rectificar si es posible pensar al AT como "Tutor de Resiliencia".

Algunas nociones de Salud Mental

• Ricardo Avenburg, destacado psicoanalista argentino. Autor de numerosos artículos y del libro "El aparato Psíquico y la Realidad", sus trabajos lo ubican como uno de los mas profundos conocedores de la obra de Freud.: "Definamos salud mental como la adecuación de los seres humanos al mundo y entre si con un máximo de efectividad y felicidad. No solo eficacia, o solo contento-o la gracia de obedecer las reglas de juego alegremente. Es todas estas cosas juntas, una conducta socialmente considerada y una feliz disposición."
• Alicia Stolkiner. Titular de la cátedra de Salud Publica de la UBA: "Salud no puede definirse desde una categoría absoluta, objetiva e inmutable (de tipo Kantiano) no tenemos una piedra "científica" sobre cual edificar nuestras practicas. Nos toca construirla junto con ellas. Es por eso que hemos afirmado: preferimos definir SALUD como el máximo bienestar posible en cada momento histórico y circunstancia determinada producto de la interacción permanente de transformación reciproca entre el sujeto (sujeto social) y su realidad."
• Ana Quiroga en su libro "Enfoques y Perspectivas en Psicología Social". Desarrollos a partir del pensamiento de Enrique Pichón Riviere. Cap 17 Sobre políticas en Salud Mental.: "Para nosotros salud mental se define como la posibilidad de una adaptación activa a la realidad. Adaptación activa que se entiende como una relación dialéctica, mutuamente transformante entre sujeto y contexto social, vincular. Adaptación activa, relación transformante que implica una conciencia critica, es decir una superación de ilusiones encubridoras respecto de la propia realidad; lectura de la realidad; conocimiento de la propia necesidad, de la necesidad como grupo, como comunidad. Se define también como lo opuesto a una adaptación pasiva, aceptación acrílica, estereotipada de normas de valores. Salud mental queda en este planteo íntimamente ligada a aprendizaje, creatividad, relación libre entre el sujeto y el mundo. Conciencia de las necesidades que no se agota en conocerlas, en hacer insight acerca de ellas, sino en darse las formas organizativas aptas para resolver esas necesidades. Y allí salud mental queda entonces articulada con pertenencia, cooperación, integración participativa."
  
• Concepto de Salud Mental considerado por el Colegio de Psicólogos de Buenos Aires, en el marco del tratamiento del Proyecto de Ley referido a Salud Mental (2003): "La noción de Salud Mental trasciende la enfermedad y la respuesta asistencialista. El motivo central de un plan en la materia es la persona, ya que la Salud mental se halla profundamente vinculada con el desarrollo humano y social con el reconocimiento de los individuos y la generación de mejores condiciones para un desarrollo integral (intelectual, afectivo, volitivo) en el marco de las relaciones sociales donde el valor por excelencia sea la solidaridad y la equidad social.
  Lo expuesto lleva a afirmar que los ejes por lo tanto de una ley de salud mental y de planes y programas deben ser la promoción y protección de la salud mental, la prevención y asistencia de la enfermedad con técnicas y dispositivos que eviten el aislamiento, la marginación social y familiar, apuntando a la rehabilitación y la reinserción social y familiar, como forma de integración evitando la cronicidad y la discriminación articulando todo desde la interdisciplina, la intersectorialidad y con una amplia participación comunitaria."

Como trabaja un Acompañante Terapéutico

El Acompañante Terapéutico es una persona formada en los conocimientos básicos de Sicopatología y en conceptos generales de Psicología. Trabaja dentro de un equipo terapéutico, bajo la coordinación y supervisión de algún profesional de la salud mental (psiquiatra, psicólogo, terapista ocupacional, asistente social) en el ámbito de la consulta privada o para alguna institución como puede ser hospital, clínica, neuropsiquiatrico, casa de medio camino, granja de rehabilitación.
La presencia de un AT es solicitada cuando de alguna manera el tratamiento con el paciente esta presentando dificultades, que pueden amenazar la continuidad del mismo, en este caso podemos decir que el Acompañamiento Terapeutico es un recurso alternativo que puede favorecer en muchos casos la continuidad de un tratamiento. Este dispositivo esta pensado para todo trabajo interdisciplinario con pacientes que presentan patologías graves, físicas, pacientes depresivos, fóbicos o aquellos que padecen las llamadas "patologías de acto" (adicciones, anorexia, bulimia, entre otras).
El AT implementara distintas modalidades de intervención dirigidos a restablecer lo lazos sociales del paciente. También hace posible sostener la continuidad de un tratamiento en el pasaje entre las distintas instancias del mismo.
El trabajo del AT consiste en:
-Contenerlo dentro del hospital
-Actuar como puente facilitador del restablecimiento de lazos sociales
-Percibir, reforzar, desarrollar la capacidad creativa del paciente, no planificando ni decidiendo por el, sino creando un espacio donde pueda hacer lo que quiera, aunque empiece algo y no lo termine, lo importante es que se estructure con relación a algo para sobrellevar su enfermedad
-Respetar sus tiempos de silencio, angustia y ansiedad
-Poner el cuerpo, escuchar su delirio, su razón, su locura, su cordura
Todo esto significa brindarle a cada paciente la posibilidad de apropiarse de su propio cuerpo, de su voluntad, de su espacio y posibilitarle un nuevo intercambio social. Es importante además tener en cuenta la singularidad de cada paciente y por lo tanto cada caso marcara una necesidad diferente

Naturaleza y definición de la Resiliencia

La palabra "resiliencia" según el diccionario deriva del latín resiliens entes, que significa "que salta hacia arriba" y en su acepción en general se la describe como "elasticidad". Por otra parte se menciona que la definición del termino resiliencia se ha tomado del campo de la física, mas específicamente de la metalurgia y designa a la capacidad de los metales de resistir a los golpes y recuperar su estructura interna.
Posteriormente este concepto se extendió al ámbito social definiéndola en forma general como "la facultad humana que permite a las personas, a pesar de atravesar situaciones adversas, lograr salir no solamente a salvo, sino aun transformadas .por la experiencia". Esta definición habla de la combinación de factores, de origen social e individual, que permiten a un ser humano, afrontar y superar los problemas y adversidades de la vida cotidiana.
El tema de la resiliencia es un concepto novedoso, teniendo en cuenta que en Hispanoamérica aparecen las primeras publicaciones en español en la década del noventa.
Los investigadores se han dado a la tarea de identificar factores que originan desordenes, carencias, problemas en el desarrollo integral del individuo y de la sociedad. Hoy en día existe la tendencia a abordar estos problemas desde otra perspectiva, ya no desde la naturaleza negativa del problema sino desde su superación a partir de las potencialidades de la persona en relación con su entorno, como aquellas personas que en medio de condiciones muy adversas, logran enfrentar con éxito sus dificultades y romper con las expectativas de fracaso que se le otorgaban. El mejoramiento en las condiciones de vida, esta determinado por la manera en que el ser humano aprende y desarrolla "mecanismos protectores" o de "resiliencia".

Factores individuales que favorecen la posibilidad de resiliencia:
I. Reflexionar
II. Preguntarse, cuestionar
III. Favorecer situaciones de independencia
IV. Favorecer la iniciativa
V. Favorecer la interacción
VI. Favorecer la creatividad
VII. Favorecer el punto de vista propio, la ideología
VIII. ser positivo, tener sentido del humor
IX. trabajar sobre lo ético

Aunque la investigación ha ido esclareciendo el hecho de que no se trate de una sumatoria de aspectos personales, biológicos y de origen social lo que determina el que una persona se denomine resiliente o no." Se trata mas bien de ver a la persona "en resiliencia", como la persona que entra en una dinámica en la que recursos personales y sociales se manifiestan interactuando de tal manera que constituyen un conjunto de posibilidades que producen respuestas asertivas y satisfactorias que permiten no solo la solución de conflictos, sino también el desarrollo y potenciación de otras posibilidades en las que se incluye como aspecto fundamental, las comunicación interpersonal, la interacción e intercambio de recursos (capacidades, habilidades, valores, convicciones, significados) que constituyen a su vez, el bagaje de conocimientos prácticos (practicas sociales) con que las personas y comunidades enfrentan su realidad."

Es preciso destacar el hecho de que no se puede hablar de una secuencia lineal causa-efecto lo que va a determinar el éxito, sino una "esfera" de recursos construida de tal manera que aspectos individuales y sociales no pueden ser vistos separadamente como si fueran ingredientes, ya que en la misma dinámica en que operan, pierden su identidad como tales para formar parte de un todo n el que la persona se integra al conjunto de posibilidades de un contexto.
La esfera de resiliencia es un todo con sus partes, pero estas no adquieren sentido sino en función del todo, que es una combinación de factores interactuantes.
El concepto de resiliencia surgió de un cambio de perspectiva, en cuanto a ser capaces de ver tanto hacia delante, como hacia atrás en el transcurso de la vida. Hay una gran variedad de respuestas individuales frente a los eventos y circunstancias adversas.
Werner y Smith llaman el "lente correctivo", a una visión más promisoria del destino de los chicos expuestos a las desventajas mas graves, para más de la mitad de ellos, es inusual el fracaso.
Este enfoque es útil en por lo menos tres formas para la investigación y la practica terapéutica.
-Primero, las nociones de resiliencia y vulnerabilidad de riesgo y factores protectores, destacan la complejidad de los desordenes psiquiátricos y sus causas: la necesidad de ir más allá de las asociaciones simples entre los antecedentes y consecuencias y siempre observar las acepciones a la regla.
-Segundo, el descubrimiento del por que a algunos chicos les va bien, no obstante que se encuentran atrapados en la adversidad, ayuda a identificar posibilidades no detectadas anteriormente para tomar acciones preventivas.
-Tercero, la idea de resiliencia mantiene la esperanza viva en la practica clínica, aunque la balanza este inclinada hacia un resultado negativo, sabemos que muchos chicos escapan a su destino poco alentador y pueda triunfar la posibilidad de promoverle.

¿Qué significa "Tutor de Resiliencia"?
Boris Cyrulnik define al "tutor de resiliencia" como alguien que puede ser una persona, un lugar, un acontecimiento, una obra de arte, todo aquello que pueda provocar un renacer del desarrollo psicológico tras el trauma. Es decir que a través de ese otro significativo, podrá ponerse en marcha el proceso de construcción de resiliencia.
Características propias del "Tutor de Resiliencia":
· presencia junto al sujeto
· amor incondicional, entendido como aceptación del otro
· estimulo y gratificación afectiva a los logros
· creatividad, iniciativa, humor
· capacidad para asimilar nuevas experiencias
· ayudar a resolver problemas sin suplantar al sujeto
Esta definición tiene similitud con el trabajo del Acompañante Terapeutico, ya que también se ofrece como sostén real y metafórico, sensible y resistente al mismo tiempo.

Conclusión

A través de lo expuesto en este trabajo podemos afirmar nuestra hipótesis, y responder nuestros interrogantes, pensando al AT como posible "Tutor de resiliencia". Partiendo de las distintas definiciones de salud mental nos hemos encontrado con similitudes que apuntan a un sujeto sano en la medida en que vive un proceso en el cual se realiza un aprendizaje de la realidad a través del enfrentamiento, manejo y solución integradora de los conflictos. El A.T podría posicionarse desde un acompañamiento analítico (en acuerdo con el equipo terapéutico) en un encuentro con el paciente, ubicando al mismo en un lugar de sujeto deseante, ayudándolo a que con sus recursos pueda sortear sus dificultades y hacer lo que su estructura le permita. De esta manera pensamos que el AT puede ser ese otro significativo que coopere en favor del proceso de construcción de la resiliencia.

BIBLIOGRAFIA

· Modulo I. Curso AT (Red Asistencial de Buenos Aires)
· "Territorios del Acompañamiento Terapeutico". Susana Kuras de Mauer y Silvia Resnizky
· Paginas de Internet: "La resiliencia en el desarrollo", "Resiliencia y Programas Preventivos" y "El pensamiento de Boris Cyrulnik"
· "Enfoques y Perspectivas en Psicología Social". Ana Quiroga. Ediciones Cinco.
· Psicoanálisis y Salud Mental. Ricardo Avenburg.

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