Psicologos, Psiquiatras y Acompañantes Terapeuticos

REDBA - Red Asistencial de Buenos Aires (Asistencia y Docencia en Salud Mental)

REDBA - RED ASISTENCIAL DE BUENOS AIRES

DIRECTOR GENERAL: Lic. Sergio Sáliche

CURSO: OPERADOR SOCIO TERAPÉUTICO (Nivel Introductorio)

DOCENTES: Lic. SUSANA TURATI y Lic. VÍCTOR SILVETTI

MONOGRAFÍA: "NUEVA MIRADA SOBRE UN VIEJO PROBLEMA"

AUTOR: PENÉLOPE CORNA

CURSADA: AGOSTO / NOVIEMBRE 2008

ENTREGA CERTIFICADO: 20 de Diciembre de 2008

ÍNDICE:

- INTRODUCCIÓN
- MÁS ALLÁ DE LAS SUSTANCIAS
- UNIENDO EL SABER
- HISTORIA DE UN FRACASO
- MIRANDO AL FUTURO
- ORGANIZÁNDO
- UN TROPEZÓN NO ES CAÍDA
- FAMILIA: ¿PROTEGE O PONE EN RIESGO?
- UN LUGAR EN EL MUNDO
- RESUMIENDO
- BIBLIOGRAFÍA

      INTRODUCCIÓN:

              Desde tiempos inmemoriales la humanidad ha hecho uso de las drogas.
              En todas las culturas ciertas plantas y hongos, o las drogas obtenidas de ellos, eran consumidas en rituales religiosos; para lograr mayor rendimiento o con otros fines.
              En la época de Hipócrates (460 a. C.) los griegos ya sabían que cualquier droga puede hacer bien o mal dependiendo de la dosis, las condiciones de su aplicación y el contexto en el que es usada.

Hoy la inquietud no está en el hecho de que un individuo consuma drogas, sino en el tipo de USO que hace de ellas.

Todos los días convivimos con las drogas, es más, la mayoría de las sustancias que interfieren en el normal funcionamiento de nuestro cerebro son legales:
- estimulantes:-cafeína (en café y gaseosas cola) es consumida por millones de personas diariamente en el mundo entero;
-nicotina (tabaco) segundo en la tabla de los consumos de drogas de la O.M.S. (1.1 billón de personas)
-anfetaminas (en medicamentos para adelgazar y algunos energizantes)
- depresoras: -ansiolíticos, calmantes
-inhalantes (benzina, nafta, gas oil, acetona, pegamentos, esmaltes, removedores)
-alcohol en sus distintas presentaciones (siendo éste el psicoactivo más antiguo)

              Un verdadero batallón de sustancias químicas al alcance de nuestras manos.
              Más allá de las denominaciones: “legal o ilegal”, “dura o blanda”, “natural o sintética”; todas poseen la misma característica: alterar el normal funcionamiento del organismo, el estado de ánimo y el pensamiento ( excitan, relajan, distorsionan la realidad que se está viviendo, impidiendo medir los riesgos y consecuencias de lo que se hace)
              Cada persona es diferente y busca algo distinto al hacer uso indebido de drogas. Puede querer experimentar algo nuevo; obtener placer; enfrentar una dificultad; superar un momento de angustia o tristeza; para impresionar a alguien o relacionarse mejor con los demás; para pertenecer a un grupo; tener buen rendimiento en sus relaciones sexuales, etc., etc., etc.
              Debemos tener en cuenta que el uso de drogas siempre es fruto de la interacción de muchos factores: realidad familiar, comunitaria y social del individuo, sus características psicológicas, biológicas o sociales, momento histórico, disponibilidad de acceso.
              El proceso adictivo de las personas que consumen sustancias psicoactivas va del uso, al abuso y por último la dependencia. Se identifican varias categorías de consumo: consumo experimental, consumo socio-recreativo, consumo circunstancial-situacional, consumo intenso y consumo compulsivo.
              Es evidente que las fronteras entre cada nivel de consumo no se encuentran definidas y que toda droga usada indebidamente trae una consecuencia. Al principio las conductas adictivas producen placer, alivio y otras compensaciones a corto plazo. Finalmente provocan dolor, angustia, miedo, desastre y desolación.
              El consumo de drogas afecta la salud psíquica, física, las relaciones interpersonales, el trabajo, la economía, la conducta, las habilidades sociales, los valores, los sentimientos, genera falta de control, interés selectivo, manipulación, negación en todas sus formas (negar terminantemente, minimizar, maximizar, justificar, evitar el tema, victimizarse)
              Los riesgos asociados al uso indebido de drogas involucran las 3 dimensiones de la salud: física (consecuencias biológicas, neurológicas), mental (consecuencias psicológicas) y social (consecuencias sociales).

Considerando que en la vida nada es definitivo o irreversible, y que el usuario-adicto no es “un caso perdido” o “un número más dentro de una estadística”, sino un ser humano; y que su dependencia a las drogas ha sido un proceso que se fue desarrollando en el tiempo, causado por variedad de factores, debemos, para revertir el cuadro, escoger una metodología adecuada al tipo de individuo y a las circunstancias en que él vive. Siempre en forma personalizada. Sin atenernos a un modelo único de tratamiento, sino a abordajes multiprofesionales. Trabajar con el individuo y su problemática, entendiendo que la sustancia no es el problema, sino las razones que lo llevaron al consumo. Luego se trabajará en la reinserción social y profesional del dependiente.

Dijo S. Freud: “todas las curas de abstinencia tendrán un éxito aparente, si el médico se conforma con sustraer al enfermo la sustancia narcótica, sin cuidarse de la fuente de la cual brota la imperativa necesidad de aquella”.

              Mario tiene 52 años. No bebe alcohol, ni fuma. Cuenta haber probado marihuana, pero no se “enganchó”. Tampoco consume sustancias psicoactivas.
              Desde hace 6 meses está internado en una Comunidad Terapéutica, siendo éste su tercer tratamiento.
              Muchos se preguntarán: ¿cómo puede ser?... Sencillo. Mario es adicto al juego, es ludópata.
              Su personalidad adictiva hizo que perdiera 2 casas, 3 autos, su familia, sus amigos, cuanto trabajo haya tenido. Describe la excitación y adrenalina que siente desde que la bola comienza a girar en la ruleta y se ubica en un número; o desde que escucha “largaron” y el caballo llega a la línea final. Pequeños momentos de placer. Satisfacción inmediata. Poder: Frustración al perder. Reintento (no importa el resultado: “ya va a salir” – piensa)

Piri tiene 16 años. Tuvo que ser llevado de urgencia a la guardia del Hospital Santojanni al sufrir un shock después de haber estado 57 horas frente a su computadora: “-estaba probando un juego nuevo… venía pasando niveles… casi no comí… ¿traje mi celu?...”. Él no se relaciona con sus pares, excepto a través de su “compu” o de su “celu”.
Los padres de Piri manifestaron que: -“estamos tranquilos de que esté en casa y no drogándose en una esquina”
Las condiciones de sedentarismo extremo a que es sometido el cuerpo de una persona que permanece todo el tiempo frente a la computadora o aparato televisivo, deriva en lesiones músculoesqueléticas , (más grave en la etapa de crecimiento).

Ezequiel acaba de cumplir 40. Su empresa ha crecido mucho durante los últimos años. Soltero, sin hijos. Su novia lo dejó ya que nunca lo veía. –“No tengo tiempo, tengo muchas cosas que manejar en la empresa… Si yo no estoy la cosa no funciona.” También nos cuenta que los fines de semana no hay personal: “son los días que trabajo más tranquilo.” Hace años que no va de vacaciones, no asiste a eventos, no va al cine o teatro. “Sí, como mucho afuera. Ahorro tiempo y puedo volver rápido a la empresa”. Ezequiel es workaholic (adicto al trabajo). Workaholic: este término no es una acepción admitida dentro de la terminología psicológica, deriva de alcohólico)

Juego, tecnología, trabajo, deportes, televisión, comida, sexo, compras, alcohol, drogas, pueden crear adicción o dependencia. Depende del vínculo que el sujeto tenga con el objeto que utiliza para resolver situaciones conflictivas que no puede expresar de otra manera.

              En una reunión, distintas miradas…
              Tema: drogodependencia.
              Participan:
- Psicólogo: “no superó el trauma Edípico, quedó pegado al principio de placer.
                      Tiene que hacer transferencia.”
- Terapeuta familiar (sistémico): “el adicto habla desde el silencio familiar. Si se
                       modifica el sistema, se modifica el adicto”.
- Sociólogo: “piensen en el contexto: quiebre social, lo que se le vende, etc.”
- Psiquiatra especialista en neurocirugía: “hay que realizar un mapeo cerebral,
                       una resonancia por imágenes, ver recaptación de la serotonina, etc.
                      En función de eso: se medica y realiza terapia.”
- Operador Socio terapéutico: “lo que están faltando son límites, un modelo que
                       haya pasado por la experiencia”
- Asistente social: “¿alguien fue a la casa, al barrio?. Tomen contacto con su
                       realidad “
- Religioso: “Abandonó la fe. Debe retomarla”.
- Educador: “Es un problema educativo, de aprendizaje”.

              “El absoluto es el verdadero enemigo del género humano”. Friedrich Schlegel.

              Es indispensable un equipo interdisciplinario trabajando en conjunto para idear estrategias para la recuperación y futura reinserción social y laboral del sujeto con problemas de adicciones.

En la mayoría de las Comunidades Terapéuticas ( C.T. ) el modelo que se usa es el jerárquico piramidal, con etapas de tratamiento marcadas, que son el reflejo del proceso que sigue el paciente, obteniendo cada vez una mayor responsabilidad personal dentro de la estructura de la comunidad.
Dentro de las C.T. hay distintos perfiles según los modelos culturales y sociales:

-las C.T. Jerárquicas: sistema jerárquico piramidal. La movilidad social está dada
                                    por el progreso dentro del tratamiento. En esta modalidad
                                    opera un sistema de premios y castigos.
-las C.T. socio-educativas: parten de un modelo de autoayuda. Este modelo
                                    socioeducativo o desprofesionalizado es siempre de organi-
                                    zación jerárquica.
-las C.T. profesionales: generalmente inspiradas en el modelo psiquiátrico de
                                    Maxwell Jones, ponen el enfoque en la contención psiquiá-
                                    trica. En su estructura éste modelo no utiliza ex adictos ni
                                    profesionales no tradicionales.
-las C.T. de Vida: por lo general dirigidas por ex adictos, casi siempre líderes
                                    carismáticos. No otorgan altas ni egresos institucionales a
                                    sus residentes o pacientes. La mayoría son sectarias y se
                                    autoabastecen.
-otras ¿ C.T. ?: algunas instituciones dicen llamarse “C.T.” donde se interna al
                       sujeto adicto contra su voluntad, por medio de la violencia y en
                       condiciones carcelarias.

              Si bien estos modelos han funcionado y funcionan hoy en día, la experiencia ha demostrado un muy bajo índice de éxito en la recuperación y posterior reinserción social y laboral de las personas que han transitado por ellos.
              Por este motivo y basándonos en el enfoque que nos daría un equipo interdisciplinario, más acorde a la realidad actual, tomaremos como modelo a las C.T. Mixtas :

-las C.T. mixtas: éste modelo está formado tanto por profesionales tradicionales como no
                           tradicionales. Incorpora Médicos Clínicos, MédicosPsiquiatras, Psicólogos,
                           Trabajadores sociales, Terapistas Ocupacionales, Operadores Sociotera-
                           péuticos, Acompañantes Terapéuticos, Counseling, Abogados, etc.

              Como hemos visto, el tratamiento de adicciones requiere de un enfoque interdisciplinario para cubrir cualquier alternativa que se presente. Todo modelo o disciplina aislada posee una eficacia restringida.
              La C.T. debe brindar un contexto organizado específicamente desde lo ambiental, lo relacional, lo temporal, lo social y adaptarse a diferentes situaciones. Debe, también, potenciar gradualmente la independencia de criterios de cada uno de los miembros como paso previo para poder decidir y armar su proyecto de vida. Potenciar la revalorización de principios, normas y valores.
              La terapéutica a aplicar debe tener carácter socioeducativo, mostrando al paciente modelos basados en el respeto, el sentido de la autoridad, la responsabilidad y la solidaridad; lo que le permitirá dejar de lado la marginalidad y las conductas tóxicas adquiridas.
              Es importante el trabajo personalizado con el paciente, pues cada persona necesita un abordaje determinado de acuerdo a su estructura de personalidad y la problemática que presenta.
            Metodológicamente se evalúa al paciente en relación con su medio social y afectivo (principalmente la familia), centrándose en la individualidad del sujeto: sus dificultades y tendencias.
              Mecanismo de instrumentación: se trabaja estructuralmente en varios niveles terapéuticos. Cada nivel tiene un objetivo que depende de la evolución del paciente y nunca de tiempos cronológicos.
              Muchos pacientes llegan a solicitar ayuda después de haber fracasado en el intento de dejar la droga a través de psicoterapias individuales. Probablemente el fracaso se deba a las características principales de la sintomatología del trastorno adictivo. Se trata de pacientes altamente disfuncionales, que comprometen casi todos los subsistemas de la personalidad, lo que genera síntomas de manipulación, negación, minimización, mentira y ausencia de conciencia de enfermedad. Estas características impiden que se desarrolle la esencia de la psicoterapia y la rehabilitación (no se genera vínculo terapéutico). El paciente busca crear una atmósfera terapéutica que le sea propicia a su objetivo de consolidar el consumo. En la terapia individual el terapeuta debe creer y aceptar lo que el paciente manifiesta; pero habiendo consumo reciente esto se hace engorroso.   No obstante, las diferentes corrientes y orientaciones más importantes en psicoterapia han hecho innumerables aportes a la comprensión del problema adictivo.
              Se debe, entonces, comenzar por un lado con terapia grupal, realizando un trabajo en conjunto (fijando pautas, normas y estructuras), y paralelamente terapia individual., para evaluar el discurso del paciente, cotejando la información recibida con lo dicho por su grupo familiar o social.

              ¿Cómo lo instrumentamos? :- En distintos niveles o fases. (Cada nivel tiene un objetivo y cada paciente tiene su tiempo de evolución hasta llegar a cumplir con ese objetivo).
              Previo al ingreso se realiza la:
-Admisión: serie de entrevistas donde el equipo terapéutico (Psiquiatra, Psicólogo, Operadores, Médico Clínico, Asistente Social) evalúan que alternativa de tratamiento es la más adecuada y si el paciente se encuentra dentro de las posibilidades de abordaje y de los instrumentos terapéuticos de que dispone.
              Se tiene en cuenta el diagnóstico estructural y diferencial. Si presenta patología base, de índole psiquiátrica: es derivado a Instituciones que abordan a pacientes duales.
              Diagnóstico del sistema familiar e historicidad.
              Evaluación familiar actual y pronóstico.
              Evaluación individual: aquí y ahora de su situación conflictiva.
              Grados de deterioro o no por el consumo. Grado de socialización.

El primer paso para la recuperación, es que la persona admita que tiene un problema, que reconozca que no ha podido con él, y que tenga disposición para buscar ayuda.
Es importante tener en cuenta que el pedido de ayuda del paciente o su familia es aquí y ahora, en consecuencia la respuesta debe ser inmediata, pues se corre el riesgo de producir un daño mayor al dilatar la admisión. El paciente debe ser contenido por la Institución en el momento que lo solicite. La demora de 15 a 25 días que se produce mientras algunas Instituciones realizan las “entrevistas de admisión” es altamente perjudicial para el paciente crítico que en muchos casos no regresa para realizar tratamiento.

              Una vez que ingresa el paciente:
      - 1er. Nivel: Se busca el vínculo con el Programa terapéutico como vehiculizador de los
                    afectos entre el individuo y su medio, y con él mismo.
                    Se trata de crear un lazo de confianza que permita el mayor grado de
                    apertura terapéutica. Se trabaja el nivel de compromiso del paciente y la
                    toma de conciencia en la necesidad del tratamiento.

- 2do. Nivel: Se busca, gradualmente, la integración con su grupo familiar y el corte de
                       vínculos con otros consumidores.
                                 El paciente comienza la planificación de su futuro, se incorporan
                       valores y normas de vida. Toma conciencia de sus dificultades y
                       necesidades y de la forma adecuada de satisfacerlas. El Programa
                       acompaña en la evaluación y muestra las opciones reales para la
                       realización paulatina del proyecto.
                                 Otro objetivo es que la familia tome conciencia de la importancia
                       de acompañar al paciente durante el tratamiento. Se implementan
                       actividades integradoras. En el caso de carecer de familia continente,
                       se armará una red de contención social que sirva de apoyo, estímulo y
                       revitalice los vínculos sociales.

- 3er. Nivel: Se solidifica la autonomía. El objetivo principal es la reinserción del paciente
                      a su núcleo familiar y social (estudio, trabajo, nuevos amigos)
                                 El programa acompaña en la evaluación de necesidades educativas y
                       vocacionales. Trabaja sobre la solidez en la relación con la familia y amigos
                       (red de contención).
                                 Se desarrolla y evalúa la capacidad de la persona para enfrentar
                       situaciones conflictivas, adversas, su capacidad de reflexión, creatividad y
                       tipo de resolución rompiendo con estereotipos.

- 4to. Nivel: El paciente se desvincula, en cuanto a tiempos de convivencia, de la Institución
                       manteniendo un fuerte vínculo hacia sus pares y de empatía con su
                       tratamiento. Utiliza todos los instrumentos terapéuticos como orientadores
                       y de elaboración psicoafectivos.

- 5to. Nivel: Este es el último nivel. La persona se maneja con independencia y autonomía
                       (siempre teniendo en cuenta el proyecto elaborado en el tratamiento).
                       Concurre a terapias, grupos y coloquios. Cuenta con el programa como
                       referente de contención y acompañamiento y continúa elaborando
                       dificultades personales.

El equipo terapéutico comienza a evaluar el alta del paciente. Tiene en cuenta principalmente si está en condiciones de manejarse con independencia. Si es capaz de vivir en sociedad; socializar a través del trabajo, el estudio, familia, grupo de pares y de la elección que haga de los valores éticos correspondientes. La persona debe contar con los elementos suficientes para tomar conciencia de sus propias virtudes y defectos; posibilidades, dificultades y limitaciones para concretar el modelo de vida elegido.

              Durante el tratamiento muchas veces los pacientes tienen recaídas. Frente a esto muchas Instituciones expulsan al paciente. Nada más errado.
              La recaída es un momento propicio para trabajar con el paciente sobre las causas que lo llevaron al consumo; su imposibilidad de haber pedido ayuda previamente; el hecho de no haber utilizado las herramientas adquiridas durante el tratamiento, ni de cumplir con las normas y estructuras institucionales en el “afuera”. También para analizar la actitud previa al consumo (seguramente hubo señales que fueron omitidas u ocultadas al equipo terapéutico) .
              Todo este material es fundamental para la elaboración de nuevas estrategias.

“No sé porqué me hace esto... Siempre le dí todo: colegio privado, ropa de marca, computadora y celular último modelo… Todo lo que me pedía se lo daba. Todo lo que quería también. Todo servido en bandeja de plata…”
¿Quién no ha escuchado alguna vez estas frases?
              Muchos padres consideran que el amor hacia un hijo consiste en dar cosas materiales. “Que no le falte nada”. En facilitarles todo para que “no se frustren.” Y… obviamente: cero límites. Sumamos a esto que en lo cotidiano están “muy ocupados haciendo su vida” como para ocuparse de la educación de sus hijos.
              Los niños y adolescente pasan muchas horas solos frente al televisor, ametrallados por publicidades de todo tipo. La clave es consumir. Confunden necesidad con deseo. El psicoterapeuta Abraham Maslow planteó, ya hace más de medio siglo, su célebre Pirámide de las necesidades humanas: alimento, aire, agua, abrigo, techo, vínculos, reconocimiento, amor y como culminación: realización, trascendencia. Las necesidades son propias de la condición humana, hoy los deseos son impuestos. Al sentir sed se piensa en: “xx finamente gasificada, sin azúcar, 0%” , al sentir hambre “necesitamos xx alfajor triple capa, bañado, con nueces, sin grasas trans”., al sentir frío no nos dirigimos a buscar un abrigo sino que pensamos. “si tuviera el Calefactor xx 525”
Está a la vista que las consecuencias son nefastas: chicos totalmente insatisfechos, desmotivados, prepotentes, ansiosos, carentes de objetivos, con bajísimo nivel de tolerancia y de frustración.
              La relación padres / hijos es irreemplazable, necesaria e ineludible. La familia nos da los parámetros morales y culturales. Es nuestra referencia. Es donde aprendemos las primeras reglas de convivencia.
              Los padres deben acompañar el crecimiento de sus hijos guiando, educando, impulsándolos para que transformen miedos en determinación, frustrándolos para que desarrollen recursos y voluntad, colaborando para que aprendan a elegir una vida significativa y puedan construirla.
              Es importante intercambiar con ellos relatos y experiencias, preguntas y respuestas. Estar preparados para oírlos y respetarlos, sin imponer ideas, presentando puntos para la reflexión y posturas diferentes.
              Existen algunos aspectos en el ámbito familiar que favorecen el uso indebido de drogas. Son factores de riesgo:
- padres que abusan o tienen dependencia de drogas;
- falta de afecto o diálogo en las relaciones entre padres e hijos;
- relaciones conflictivas o excesivamente permisivas entre los miembros de la familia;
- padres que no manifiestan interés por lo que hacen los hijos;
- padres tolerantes en cuanto al consumo de tabaco y alcohol;
- cuando no existen criterios ni aplicación de reglas disciplinarias.
              También existen otros aspectos de la vida familiar que contribuyen a disminuir la probabilidad de que los adolescentes hagan uso de drogas. Son los factores de protección:
- existe relación de confianza entre padres e hijos;
- son estimulados y valorizados la educación formal y un buen desempeño escolar;
- entre los miembros de la familia existen lazos afectivos significativos;
- predomina el estilo comprensivo de vida sin autoritarismo ni permisividad;
- los padres demuestran interés por la vida de sus hijos, participando de sus éxitos y
fracasos.

Es importante que los familiares del paciente en tratamiento concurran periódicamente a los grupos de familia. Ahí trabajarán todos los aspectos que pueden ser nocivos para la recuperación, aprenderán a utilizar herramientas para no ser manipulados, dejar atrás costumbres no favorables.

              La mayoría de los tratamientos están enfocados a la desintoxicación y alejamiento de la sustancia. Suponen que una vez alcanzado este objetivo el paciente estará en condiciones de reinsertarse socialmente. Poco tarda el sujeto en tomar conciencia de que su nivel educacional es paupérrimo, que no tiene un oficio y comienza a transitar por el camino del rechazo social.
             Es común ver que frente a esta situación el sujeto vuelve a la Comunidad Terapéutica donde tiene un lugar, donde se encuentra valorado por sus logros y esfuerzos. Se genera así un vínculo de dependencia hacia la Institución y se vuelve al comienzo.
              Otras Comunidades funcionan como tallleres-escuelas (organizados con un sistema tradicional de educación donde todos llevan el mismo ritmo y deben cumplir los objetivos en un tiempo establecido).
              Hemos visto con anterioridad la importancia del caso por caso, del individuo como un ser único.
              Desde la Institución se debe acompañar al sujeto en el armado de su proyecto de vida. Fijando objetivos para que tenga con qué enfrentar el futuro.
              El sujeto debe diagramar cómo y con qué herramientas lo va a instrumentar: estudios; cursos, talleres. Tener en cuenta la importancia de tener un oficio ( cerrajería, plomería, tornería, etc.)

              Queda mucho por rever, conciliar, discutir, proponer. El tema es inagotable, extenso, complicado.
              No hay fórmulas infalibles, ni soluciones mágicas.
              Aprender : con los aciertos y con los errores, y… como mínimo cometer errores diferentes.

Los dispositivos y estrategias con los que se trabaja necesitan flexibilizarse:

- pensar en el sujeto como un ser único e irrepetible;
- importancia del trabajo interdisciplinario: todos aportan su saber;
- inclusión de la familia en el abordaje del Programa de rehabilitación;
- de no existir familia se creará una red de contención social;
- contener al paciente en la Institución en el momento que pide ayuda;
- si hubiera recaída, utilizarla para el trabajo terapéutico;
- proyecto de vida acorde a la realidad del sujeto. Importancia de tener un oficio o profesión.

Debemos crear un marco público y comunitario que sea proporcionado al problema actual. Fortalecer organismos vecinales como factor protector y de rescate del uso indebido de drogas. Exigir que sea regulada la publicidad que insita al consumo indiscriminado. Promover la instrumentación de Prevención primaria en Escuelas a nivel Nacional. Realizar campañas de Prevención del uso indebido de drogas que estén realmente dirigidas a los grupos en riesgo o ya comprometidos, acordes a su lenguaje y realidad social.

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